علاج حب الشباب الشائع الخفيف إلى الشديد باستخدام ليزر Nd:YAG بقوة 650 ميكروثانية بسرعة 1064 نانومتر

نازانين سعيدي، دكتوراه في الطب، توماس غريفين جونيور، سارة كيلي CMA

Dermatology Associates of Plymouth Meeting, Plymouth Meeting, PA

الملخص

الخلفية: لا يزال العلاج الفعال لحب الشباب يمثل تحديًا لأطباء الأمراض الجلدية.

الهدف: لتقييم فعالية وقابلية تحمل العلاج بالليزر Nd: YAG النبضي بسرعة 1064 نانومتر بقدرة 650 ميكروثانية لعلاج حب الشباب الشائع في الوجه الخفيف إلى الشديد.

الأساليب: تم تسجيل الأشخاص من أنواع بشرة فيتزباتريك من الأول إلى السادس المصابين بحب الشباب الخفيف أو المتوسط أو الشديد في الدراسة المستقبلية ذات المركز الواحد. تلقى الأشخاص 5 علاجات بفواصل زمنية مدتها أسبوعان باستخدام ليزر Nd: YAG النبضي 650 ميكروثانية و 1064 نانومتر. كانت زيارات المتابعة بعد 30 يومًا و 90 يومًا من العلاج النهائي. في كل زيارة، تم إجراء التقييمات العالمية الموضوعية، وعدد الآفات، والتقييمات العالمية للمحققين (IGAs)، وتقييمات التحمل.

النتائج: كان متوسط الانخفاض في عدد الآفات 48.15٪ بعد علاج واحد و 83.72٪ في العلاج 3 وظل عند 86.67٪ في 90 يومًا. لاحظ ستون بالمائة من الأشخاص تحسنًا بعد العلاج 1، ولاحظ معظم الأشخاص تحسنًا في العلاج أو قبله 3. انخفض متوسط قيم IGA بسرعة ليصل إلى استقرار 1.0 (واضح تقريبًا) في الأسبوع السادس وظل هناك عند المتابعة لمدة 30 و 90 يومًا. كان تسعون بالمائة من الأشخاص راضين قليلاً إلى حد كبير بعد 3 علاجات، ووافق 90٪ بشكل طفيف على أن علاجات حب الشباب الخاصة بهم حسنت تقديرهم لذاتهم بعد 4 علاجات. لم يتم استخدام التخدير أو تبريد الجلد، ولم يتم ملاحظة الأحداث السلبية.

الاستنتاجات: لقد ثبت أن ليزر Nd: YAG الذي تبلغ مدته 650 ميكروثانية والنبض بسرعة 1064 نانومتر يوفر إزالة طويلة الأمد لحب الشباب الشائع في الوجه الخفيف إلى الشديد مع رضا كبير عن الأشخاص وبدون آثار ضارة على أنواع البشرة من الأول إلى السادس. أدوية ديرماتول 2024؛ 23 (11): 957-964. DOI: 10.36849/JDD.8171

مقدمة

يؤثر حب الشباب على ما يقرب من 50 مليون شخص في الولايات المتحدة.¹ تشمل العلاجات الرتينوئيدات والمضادات الحيوية والهرمونات والأضواء والليزر ومجموعات مختلفة من هذه الطرائق.² ترتبط الأدوية الموضعية و/أو الفموية بالآثار الضارة والاستجابة الجزئية وموانع الاستعمال والتكرارات.³ تم وصف مزايا وعيوب أنواع الليزر المختلفة المستخدمة بمفردها أو بالاشتراك مع طرق أخرى لعلاج حب الشباب.² شمل التردد في استخدام أجهزة الليزر تاريخيًا لعلاج حب الشباب مخاوف بشأن الآثار الجانبية الصبغية (خاصة على أنواع بشرة فيتزباتريك IV-VI) وآلام العلاج وانخفاض فعالية العلاج. مراجعة حديثة⁴ ذكرت أن الدراسات عالية المستوى تدعم فعالية أجهزة الليزر Nd: YAG مقارنة بأجهزة الليزر الأخرى. تقيم الدراسة الحالية فعالية وقابلية تحمل ليزر Nd: YAG النبضي بقوة 650 ميكروثانية بقوة 1064 نانومتر لعلاج حب الشباب الشائع الخفيف إلى الشديد في الوجه.

المواد والأساليب

تصميم الدراسة

الأشخاص (n=23، الذين تتراوح أعمارهم بين 29.4 ± 6.7 عامًا [متوسط ± SD]، 20 أنثى و 3 ذكور، أنواع بشرة فيتزباتريك من الأول إلى الثاني [35٪]، الثالث [9٪]، الرابع [30٪]، الخامس [17٪]، السادس [9٪]) مع حب الشباب الخفيف (4٪) أو المتوسط (57٪) أو الشديد (39٪) المسجلين في الدراسة المرتقبة ذات المركز الواحد. تلقى الأشخاص 5 علاجات على فترات أسبوعين مع 650 ميكروثانية، ليزر Nd: YAG النبضي بسرعة 1064 نانومتر (نيو إيليت، شركة Aerolase Corp، تاريتاون، نيويورك) بدون تخدير موضعي. في الزيارة 1، تلقى الأشخاص المؤهلون (العدد = 20) فحصًا بدنيًا وتاريخًا جلديًا ومراجعة الأدوية المصاحبة. طُلب من النساء في سن الإنجاب إجراء اختبار حمل بول سلبي في كل زيارة علاجية. كانت زيارات المتابعة بعد 30 يومًا و 90 يومًا من العلاج النهائي. في كل زيارة، تم إجراء الصور والاستفسارات حول الأحداث السلبية والتقييمات العالمية للموضوع (ألم العلاج، والرضا عن العلاج، وتحسين ما بعد العلاج، واحترام الذات)، وعدد الآفات، والتقييمات العالمية للباحث (IGA)، وتقييمات السلامة. لم يستخدم الأشخاص وصفة طبية مضادة لحب الشباب أو الأدوية الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية لمدة أسبوعين قبل أو أثناء الدراسة. قدم جميع الأشخاص موافقة مستنيرة موقعة.

الموضوعات

كان الأشخاص المؤهلون من الذكور أو الإناث غير الحوامل الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 40 عامًا والذين يعانون من حب الشباب الخفيف إلى الشديد في الوجه مع آفات التهابية وليس أكثر من عقدة واحدة أو كيسين لحب الشباب. كانت الاستثناءات هي الحمل، وعدم الرغبة في استخدام طريقة فعالة لتحديد النسل للنساء اللائي لديهن القدرة على الإنجاب، والذكور الذين لديهم شعر في الوجه قد يتعارض مع الدراسة، واستخدام ريتينويد موضعي خلال الشهر السابق، واستخدام المضادات الحيوية الموضعية خلال الأسبوعين السابقين، واستخدام المضادات الحيوية الفموية أو الإيزوتريتينوين خلال الشهر السابق، والمشاركة في تجربة سريرية أخرى في الثلاثين يومًا الماضية، أو وجود حالة طبية خطيرة يمكن أن تعرض الموضوع للخطر أو تتداخل مع تفسير نتائج التجربة.

علاج الليزر

قبل العلاج بالليزر، تم تنظيف الجلد جيدًا باستخدام مسحات كحولية وتجفيفه جيدًا. تم وضع واقيات العين فوق العينين. تم إجراء علاجات الليزر في خطوتين. في الخطوة الأولى، قام الطبيب بتطبيق 4 تمريرات بالليزر على الوجه بالكامل. استندت إعدادات الليزر لكل موضوع على نوع بشرة Fitzpatrick، كما هو موضح في الجدول 1.

الجدول 1

‍

في الخطوة 2، كما هو الحال في الخطوة 1، تنوعت الإعدادات حسب نوع بشرة الموضوع. بالنسبة لأنواع البشرة من الأول إلى الثالث، قام الطبيب بتغيير العدسة إلى حجم موضعي يبلغ 2 مم. تم تطبيق نبضات إضافية فقط على آفات حب الشباب النشطة. تم تطبيق ثلاث إلى 5 نبضات على الآفات الصغيرة و 5 إلى 15 نبضة على آفات حب الشباب العقدية/الكيسية الأكبر؛ وكلما كبرت الآفة، تم تطبيق المزيد من النبضات. عادةً ما تصبح آفات حب الشباب النشطة أفتح في اللون وأصغر حجمًا وربما تكون قد طهرت الزهم.

بالنسبة لأنواع البشرة من الرابع إلى السادس، تظهر الإعدادات في الجدول 2. تم تطبيق ثلاث نبضات على كل آفة صغيرة و 5 نبضات على آفات حب الشباب العقدية/الكيسية الأكبر.

الجدول 2

التصوير

تم التقاط ثلاث صور رقمية لكل موضوع في كل زيارة: واحدة عند 0 درجة في الوجه الأمامي مع الكاميرا داخل المستوى السهمي واثنتان عند +45 درجة و -45 درجة أمام الوجه، على التوالي، مع الكاميرا بين المستويين السهمي والإكليلي.

الأحداث السلبية/السلامة

تمت مراقبة الأحداث السلبية والسلامة في كل زيارة قبل العلاج. تم تصنيف الوذمة والحمامي واحتقان حب الشباب والجفاف والحكة على أنها لا شيء، وهي خفيفة أو متوسطة أو شديدة.

عدد آفات حب الشباب

تم إجراء تعداد آفات حب الشباب «مباشرة» من قبل المحقق (وليس من صورة فوتوغرافية) قبل العلاج وشمل الآفات النشطة فقط. تم إحصاء الآفات الالتهابية على الجبهة والخد الأيسر والخد الأيمن والأنف والذقن، باستثناء البقع الحمراء أو البنية أو شديدة التصبغ الناتجة عن حب الشباب.

التقييم العالمي للباحث

يقوم IGA بتقييم شدة حب الشباب من 0 إلى 5، حيث 0 = بشرة صافية، 1 = شبه صافية، 2 = خفيفة، 3 = معتدلة، 4 = شديدة، و 5 = شديدة جدًا.

الموضوع: التقييم العالمي

بعد كل علاج، قدم المشاركون ملاحظات حول مستوى آلام العلاج على مقياس من 1=لا يوجد ألم إلى 10=ألم لا يطاق. تم تقييم رضا الشخص عن العلاج على مقياس 1=غير راضٍ للغاية، 2=غير راضٍ قليلًا، 3=محايد، 4=راضٍ قليلًا، 5=راضٍ جدًا. طُلب من الأشخاص تحديد العلاج (0 [خط الأساس] للعلاج 5)، وبعد ذلك لاحظوا تحسنًا في حب الشباب لأول مرة. طُلب من الأشخاص (1) الحكم على نسبة التصفية (0-100٪) منذ بدء العلاج و (2) ما إذا كان العلاج قد حسّن تقدير الشخص لذاته، باستخدام المقياس 1=أختلف بشدة، 2=غير موافق قليلاً، 3=محايد، 4=موافق قليلاً، 5=موافق بشدة.

الجدول 3

تحليل البيانات

تألفت البيانات من أعداد صحيحة صغيرة لا يتم توزيعها بشكل طبيعي، كما يتضح من اختبار Shapiro-Wilk. لذلك تم استخدام الإحصائيات اللابارامترية لتحليل البيانات. تم استخدام اختبار فريدمان لمقارنة مجموعات سكانية متعددة، وتم استخدام اختبار Wilcox لمقارنة مجموعتين من السكان. تم تطبيق تصحيح Bonferroni لمقارنات متعددة. في هذه الحالات، تم تقسيم قيمة CutOfP للأهمية (P = 0.05) على عدد المقارنات للوصول إلى قيمة P معدلة.

النتائج

أكمل عشرون شخصًا الدراسة. يتم عرض البيانات في الجدول 3.

عدد آفات حب الشباب

كما هو موضح في الشكل 1، انخفضت آفات حب الشباب الالتهابية بسرعة في الأسبوع الثاني واستمرت في الانخفاض طوال فترة الدراسة. انخفض متوسط آفات حب الشباب الالتهابية من 13.5 إلى 7.0 بحلول الأسبوع الثاني وإلى 1.5 في 90 يومًا. تم استخدام اختبار Wilcox لمقارنة بيانات الأسبوع 6 وبيانات 90 يومًا مع خط الأساس. كانت قيم P 0.0010 في كلتا الحالتين، والتي كانت مهمة عندما تم تطبيق تصحيح Bonferroni (P = 0.025 كقيمة القطع).

تم حساب متوسط الانخفاض في عدد الآفات الالتهابية من خط الأساس للأسبوعين 6 و 90 يومًا بالصيغة التالية:

النسبة المئوية للتخفيض = 100 x (العد في الأسبوع 6 أو 90 يومًا - العد عند خط الأساس) /العد عند خط الأساس.

كان متوسط الانخفاض في عدد الآفات 83.72٪ (النطاق 36.36 إلى 100.00) في 6 أسابيع (بعد العلاج 3) و 86.67٪ (النطاق 18.18 إلى 100.00) في 90 يومًا.

تم إجراء ست مقارنات غير مستقلة مع خط الأساس، وكان مستوى الأهمية المعدل من Bonferroni 0.05/6 = 0.0084. كان الانخفاض في الأعداد مقارنة بخط الأساس مهمًا في وقت مبكر من الأسبوع الثاني (P <0.0001)، وهو نمط استمر لبقية الدراسة. أظهر اختبار فريدمان للأسبوع 6 والأسبوع 8 و30 يومًا و90 يومًا أن الفرق بين متوسط عدد الآفات لهذه المجموعات السكانية الأربعة كان ضئيلًا (P=0.1328)، مما يشير إلى أن عدد الآفات يصل إلى الحد الأدنى في الأسبوع 6، بعد 3 علاجات فقط، وأن الأعداد المخفضة استمرت لبقية الدراسة.

الشكل 1

متوسط عدد آفات حب الشباب للأشخاص خلال فترة الدراسة.

عدم الراحة أثناء العلاج

كان متوسط الانزعاج 2.0 للعلاجات الأولى والثانية والنهائية و 3.0 للعلاجات الثالثة والرابعة. لم تكن الاختلافات في متوسط الدرجات بين العلاجات كبيرة.

النسبة المئوية للأشخاص الذين أظهروا تحسنًا بعد جلسة علاج محددة

طُلب من الأشخاص تحديد العلاج بعد العلاج، أي من 0 (خط الأساس) إلى العلاج 5، لاحظوا لأول مرة تحسنًا في حب الشباب. في الأسبوع السادس (بعد العلاج 2)، لاحظ 60٪ من الأشخاص تحسنًا بعد العلاج 1، بينما أبلغ 35٪ آخرون، أي ما مجموعه 95٪، عن تحسن بعد العلاج 2.

نسبة إزالة حب الشباب

تم تقدير النسبة المئوية للتخلص من حب الشباب من قبل الأشخاص بعد كل علاج وفي زيارة المتابعة التي استمرت 30 يومًا. زادت نسبة التخليص بشكل مطرد طوال فترة الدراسة ووصلت إلى متوسط 90٪ (30٪ -100٪) في 30 يومًا. حصل جميع الأشخاص باستثناء 6 على تخليص بنسبة 80٪ على الأقل في 30 يومًا.

التقييم العالمي للباحث

يوضح الشكل 2 متوسط قيم IGA طوال فترة الدراسة. انخفضت القيم المتوسطة بسرعة ووصلت إلى مرحلة الاستقرار في الأسبوع 6. تم تأكيد هذه النتائج عندما تمت مقارنة درجات المواد في الأسبوع 6 والأسبوع 8 و 30 يومًا و 90 يومًا باختبار فريدمان. تشير قيمة P البالغة 0.1870 إلى أن القيم المتوسطة للمجموعات السكانية الأربعة لم تختلف بشكل كبير. تشير هذه النتائج إلى أن معظم الأشخاص حققوا تصفية ملحوظة بحلول الأسبوع السادس، بعد 3 علاجات، وأن التصفية استمرت لمدة تصل إلى 90 يومًا.

الشكل 2

درجات التقييم العالمي للباحث المتوسط (IGA) للمواضيع خلال فترة الدراسة.

الشكل 3

نسبة الأشخاص الذين يشعرون بالرضا الطفيف إلى العالي (4 إلى 5) عن العلاج خلال فترة الدراسة.

تم استخدام اختبار Wilcoxon لمقارنة بيانات الأسبوع 6 وبيانات 90 يومًا مع خط الأساس. كانت قيم P <0.0001 في كلتا الحالتين، والتي كانت مهمة عند تطبيق تصحيح Bonferroni (P = 0.025 كقيمة القطع). كان متوسط الانخفاض في درجة IGA 66.67٪ (النطاق 0.00 إلى 100.00) في كل من 6 أسابيع و 90 يومًا.

الرضا عن العلاج

يوضح الشكل 3 الرضا المتزايد بشكل مطرد عن العلاج؛ كان 90٪ من الأشخاص راضين بشكل طفيف إلى مرتفع عن طريق المتابعة لمدة 90 يومًا. كشفت مقارنة الرضا في الأسبوع السادس (بعد 3 علاجات) خلال 90 يومًا من خلال اختبار فريدمان عن قيمة P تبلغ 0.7182، مما يؤكد أن القيم المتوسطة للمجموعات السكانية الأربعة (5.0 في الأسبوع 6، 4.5 في الأسبوع 8، 4.5 في 30 يومًا، و 5.0 في 90 يومًا) لم تختلف بشكل كبير. يشير هذا إلى أن معظم الأشخاص حققوا الرضا بحلول الأسبوع السادس (بعد 3 علاجات)، واستمر هذا الرضا لبقية الدراسة.

تقدير الذات

يوضح الشكل 4 النسبة المئوية للأشخاص الذين يوافقون على أن علاجات حب الشباب قد حسنت تقديرهم لذاتهم في كل نقطة زمنية. زاد احترام الذات أثناء الدراسة وبلغ ذروته في الأسبوع 8 و 30 يومًا. أسفر اختبار فريدمان للأسبوع 6 والأسبوع 8 و 30 يومًا و 90 يومًا عن قيمة p قدرها 0.6861، مما يشير إلى أن متوسطات المجموعات السكانية الأربعة (4.0، 5.0، 4.0، 5.0، على التوالي) لم تختلف بشكل كبير. كانت القيم الدنيا والقصوى 3 و 5، على التوالي، لكل مجموعة سكانية. تشير هذه النتائج إلى أن معظم الأشخاص يحققون تحسنًا في تقدير الذات بحلول الأسبوع السادس، بعد 3 علاجات، وأن احترام الذات استمر خلال بقية الدراسة.

الشكل 4

النسبة المئوية للأشخاص الذين يوافقون بشدة (4 إلى 5) على أن علاجات حب الشباب الخاصة بهم قد حسنت تقديرهم لذاتهم خلال فترة الدراسة.

أحداث سلبية

لم تُلاحظ أثناء الدراسة الوذمة والاحمرار وتهيج حب الشباب والجفاف والحكة على نطاق لا شيء، سواء كانت خفيفة أو متوسطة أو شديدة. تظهر الأمثلة السريرية في الأشكال من 5 إلى 8.

مناقشة

أظهرت النتائج أنه تم الحصول على نتائج ذات مغزى سريريًا في تعداد آفات حب الشباب، والتحسين الذاتي، وقيم IGA، والرضا عن العلاج، واحترام الذات للأشخاص الذين لديهم مجموعة واسعة من أنواع البشرة (مثل Fitzpatrick I-VI) في 3 إلى 5 علاجات باستخدام ليزر Nd: YAG النبضي 650 ميكروثانية، 1064 نانومتر. لم يتم ملاحظة الوذمة والحمامي واحتقان حب الشباب والجفاف والحكة. أبلغ الأشخاص عن الحد الأدنى من الانزعاج مع عدم وجود تخدير أو تبريد للجلد. يعد ليزر Nd: YAG الذي تبلغ سعته 650 ميكروثانية بسرعة 1064 نانومتر تطورًا حديثًا لعلاج حب الشباب. في دراسة أجراها خاتري وزملاؤه،⁵ تلقى 100 مريض (تتراوح أعمارهم بين أقل من 25 عامًا وأنواع البشرة من الثاني إلى الثالث) يعانون من حب الشباب المعتدل إلى الشديد ثلاثة علاجات على فترات أسبوع واحد باستخدام الليزر 650 ميكروثانية. بالنسبة للآفات الالتهابية، كانت إعدادات العلاج مماثلة لتلك الموجودة في هذه الدراسة. لم يتم استخدام التخدير أو التبريد المسبق، وكان الألم ضئيلًا أثناء العلاج وبعده. كان رضا المرضى مرتفعًا ولم يتم ملاحظة فرط التصبغ والحروق والندبات والآثار الضارة الأخرى. في التقييم السريري لعلاج حب الشباب باستخدام ليزر Nd: YAG 1064-nm النبضي 650 ميكروثانية،⁶ لاحظ جميع المرضى تحسنًا في حب الشباب في وقت مبكر بعد أسبوعين من العلاج الأول. عانى العديد من المرضى أيضًا من تخفيف فرط التصبغ التالي للالتهابات ولاحظ جميع المرضى انخفاضًا عامًا في الآفات الكيسية والالتهابية الكبيرة. لقد أبلغوا عن إجراء جيد التحمل دون مضاعفات أو توقف.

كيستي وغولدبيرج،⁷ في دراسة عشوائية تم التحكم فيها بواسطة الشامبو، تم الإبلاغ عن فعالية الليزر الذي تبلغ مدته 650 ميكروثانية في علاج 20 شخصًا (تتراوح أعمارهم بين 12 و 40 عامًا، وأنواع البشرة من الأول إلى السادس) يعانون من حب الشباب المعتدل إلى الشديد في الوجه. كما هو الحال في هذه الدراسة، اختلفت إعدادات العلاج باختلاف نوع بشرة فيتزباتريك. تلقى جميع الأشخاص 3 علاجات بفواصل زمنية مدتها أسبوعان وعلاجًا إضافيًا بعد 4 أسابيع، كل ذلك إما بالليزر أو التحكم الوهمي. بالنسبة للمجموعة المعالجة بالليزر، كان تحسن IGA 26٪ مقارنة بـ 7٪ للمجموعة الوهمية وانخفض عدد الآفات الالتهابية بنسبة 42٪ مقابل 26٪ للمجموعة الوهمية. حقق الأشخاص الذين عولجوا بالليزر عددًا إجماليًا منخفضًا من الكوميدونات، ودرجة بورفيرين إجمالية أقل، وانخفاضًا بنسبة 18٪ في إنتاج الزهم. مع هذه الدراسة التي أجراها كيستي وزملاؤه، لم يكن الانخفاض في عدد الآفات ودرجة IGA كبيرًا كما هو الحال في الدراسة الحالية، مما يشير إلى أن طريقة الدراسة الحالية المكونة من 5 علاجات بالليزر كل أسبوعين تحقق معدلات أعلى من الانخفاض في عدد الآفات.

في هذه الدراسة، كان متوسط النسبة المئوية للانخفاض في درجة IGA 66.67٪ في كل من 6 أسابيع (بعد 3 علاجات) و 90 يومًا (بعد 5 علاجات) وكان متوسط الانخفاض في عدد الآفات 83.72٪ في 6 أسابيع و 86.67٪ في 90 يومًا. قد تُعزى الاختلافات عن نتائج Kesty وزملائه إلى طرق العلاج المختلفة المستخدمة، سواء من حيث عدد العلاجات أو الفترة الفاصلة بين العلاجات. استخدمت الدراسة الحالية 5 علاجات على فترات نصف أسبوعية، مقابل 3 علاجات في فترات نصف أسبوعية تليها معالجة رابعة بعد توقف لمدة 4 أسابيع كيستي وزملائها. كان الاختلاف الآخر هو التعبير عن نتائج IGA الخاصة بـ Kesty وزملائه ونتائج تعداد الآفات كقيم متوسطة بدلاً من القيم المتوسطة. ثبت أن بروتوكول العلاج الخامس كل أسبوعين هو الأمثل لزيادة فعالية إزالة حب الشباب والنتائج طويلة المدى.

عند استخدامها لعلاج حب الشباب، أثبتت طاقة الليزر التي تبلغ قوتها 650 ميكروثانية بسرعة 1064 نانومتر سريريًا أنها تقلل من إنتاج الزهم.⁷ وبالتالي تقليل عنصر رئيسي في التسبب في حب الشباب. إحدى الفرضيات هي أن تأثير هذا الليزر في تخثر الشعيرات الدموية الصغيرة في أنسجة الجلد⁸ قد يكون عاملاً مساهماً في تقليل إنتاج الغدد الدهنية. بغض النظر عن آلية العمل الدقيقة، فإن قمع إفراز الزهم دون تدمير الغدد الدهنية فعليًا يمكن أن يكون مفيدًا لأن إنتاج الزهم أمر بالغ الأهمية للحفاظ على توازن الجلد والتشحيم والدفاع الفسيولوجي ضد الإهانات البيئية والمعدية.^9,10

الإيزوتريتينوين هو علاج نظامي شائع لحب الشباب النشط، وغالبًا ما يطرح السؤال حول ما إذا كان يمكن إجراء العلاج بالليزر على مريض يعالج بهذا الدواء. في دراسة أجراها جولد وزملاؤه،¹¹ تلقى 46 مريضًا (تتراوح أعمارهم بين 18 و 30 عامًا، وأنواع البشرة من الأول إلى الثالث) يعانون من حب الشباب المعتدل إلى الشديد علاجًا مركبًا من الإيزوتريتينوين الجهازي بجرعة منخفضة (0.2-0.3 مجم/كجم/يوم) و 12 علاجًا بالليزر للوجه على فترات أسبوعين باستخدام ليزر 650 ميكروثانية بمعدل 21 جول/سم 2. أكمل جميع المرضى الدراسة. انخفض IGA بنسبة 72.2٪ وانخفض مؤشر جودة الحياة للأمراض الجلدية بنسبة 72.3٪. تم حل العناصر الالتهابية دون تندب وبدون آثار ضارة.

غالبًا ما تستخدم أشعة الليزر التقليدية التي تبلغ 1064 نانومتر فترات نبضات تتراوح من 5 إلى 30 مللي ثانية، وهي تزيد كثيرًا عن وقت الاسترخاء الحراري (TRT) لأنسجة الجلد، والذي يبلغ حوالي 0.8 مللي ثانية. مع فترات النبض الطويلة جدًا هذه، يجب تبريد الجلد باستمرار أثناء العلاج باستخدام الجل والبخاخات و/أو ألواح التبريد الملامسة. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من التبريد، يمكن أن يظل العلاج باستخدام أشعة الليزر التقليدية مؤلمًا للغاية. تعمل تقنية الليزر الجديدة التي تعمل بتقنية 1064 نانومتر والتي تبلغ مدتها 650 ميكروثانية على علاج الجلد الموجود أسفل جهاز TRT، مما يلغي الحاجة إلى تخدير البشرة وتبريدها ويتيح تجارب علاج بالليزر لطيفة وصحية وفعالة بشكل فريد للمرضى الملونين.¹² بالإضافة إلى تنوع نوع البشرة لهذا الليزر، فقد أثبت أيضًا أنه آمن وفعال لمؤشرات أخرى مثل تقليل الشعر الدائم وفرط التصبغ والكلف وداء الفطريات.^5,13,14-17 تشمل قيود الدراسة فترة المتابعة القصيرة نسبيًا بعد العلاج البالغة 90 يومًا وغياب المجموعة الضابطة.

الخاتمة

لقد ثبت أن ليزر Nd: YAG النبضي الذي تبلغ مدته 650 ميكروثانية بدقة 1064 نانومتر يحسن حب الشباب الشائع الخفيف إلى الشديد مع رضا كبير عن الموضوع وبدون آثار ضارة.

الإفصاحات

الدكتور سعيدي هو مستشار لشركة Aerolase. ليس لدى الدكتور غريفين وسارة كيلي أي تضارب في المصالح للكشف عنه.

المراجع

1. Barbieri JS, Spaccarelli N, Margolis DJ, et al. Approaches to limit systemic antibiotic use in acne: systemic alternatives, emerging topical therapies, dietary modification, and laser and light-based treatments. J Am Acad Dermatol. 2019;80:538-549.
2. Gold MH, Goldberg DJ, Nestor MS. Current treatments of acne:medications, lights, lasers, and a novel 650-μs 1064-nm Nd: YAG laser.J Cosmet Dermatol. 2017;16:303-318.
3. Keyal U, Bhatta AK, Wang XL. Photodynamic therapy for the treatment of different severity of acne: A systematic review. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2016;14:191-199.
4. Li MK, Liu C, Hsu JTS. The use of lasers and light devices in acne management: an update. Am J Clin Dermatol. 2021;22:785-800.
5. Khatri KA, Lee RA, Goldberg LJ,, et al. Efficacy and safety of a 0.65millisecond pulsed portable ND: YAG laser for hair removal. J Cosmet LaserTher. 2009;11:19-24.
6. Greywal T, Ortiz A. 1064nm Nd:YAG laser with a 650-microsecond pulse duration for the treatment of acne: a clinical evaluation. Presented at the annual conference of the American Society of Laser Medicine and Surgery,Phoenix, AZ, April 29-May 3, 2020.
7. Kesty K, Goldberg DJ. 650 usec 1064nm Nd:YAG laser treatment of acne: A double-blind randomized control study. J Cosmet Dermatol. 2020;19:2295-2300.
8. Rose AE, Goldberg DJ. Successful treatment of facial telangiectasias using a MicroPulse 1,064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser. Dermatol Surg. 2013;39:1062-1066.
9. Zouboulis CC. [The sebaceous gland]. Hautarzt. 2010;61:467-468,4704,476-477.
10. Picardo M, Mastrofrancesco A, Bíró T. Sebaceous gland-a major player in skin homoeostasis. Exp Dermatol. 2015;24:485-486.
11. Gold MH, Manturova NE, Kruglova LS, et al. Treatment of moderate to severe acne and scars with a 650-microsecond 1064-nm laser and isotretinoin. J Drugs Dermatol. 2020;19:646-651.
12. Cook-Bolden F. A novel 0.65 millisecond pulsed 1064 nm laser to treat skin of color without skin cooling or anesthetics. J Drugs Dermatol. 2011;10(12Suppl):s10-s11.
13. Hochman LG. Laser treatment of onychomycosis using a novel0.65-millisecond pulsed Nd:YAG 1064-nm laser. J Cosmet Laser Ther.2011;13:2-5.
14. Giambrone D, Ahn C, Rao B. Laser hair removal using a 650 microsecond pulsed ND:YAG laser: a study of 298 patients. J Glob Dermatol. 2014;1:9-12.
15. Henry M. Treatment of hyperpigmentation on skin of color using a 650-microsecond pulsed 1064nm Laser. Poster presented at the annual meeting of the American Society of Dermatologic Surgery, Phoenix, AZ, October 11-14, 2018.
16. Greywal T, Ortiz A. Treating melasma with the 1064 nm Nd:YAG laser with a 650-microsecond pulse duration: A clinical evaluation. J Cosmet Dermatol. 2021;20:3889-3892.
17. Pinski K, Mannausa K. Comprehensive non-ablative laser skin rejuvenation using a novel 650 microsecond pulsed Nd: YAG 1064-nm laser. Lasers SurgMed. 2017; 49:417-467, E77.