Traitements actuels de l'acné : médicaments, lumières, lasers et un nouveau laser Nd : YAG de 650 microsecondes à 1064 nm

Michael Gold, M.D., David J. Goldberg, M.D., J.D., Mark Nestor, M.D., PhD

Résumé

Le traitement de l'acné, en particulier de l'acné sévère, reste un défi pour les dermatologues. Les thérapies comprennent les rétinoïdes, les antibiotiques, les hormones, les lumières, les lasers et diverses combinaisons de ces modalités. L'acné est actuellement considérée comme une maladie chronique plutôt que comme une affection chez les adolescents. Le traitement approprié dépend du patient et de la gravité de la maladie. Le but de cette étude était de passer en revue les traitements actuels contre l'acné, quelle que soit sa gravité, et d'introduire le laser 650-ls à 1064 nm pour le traitement de l'acné.

Présentation

L'acné vulgaire est la raison la plus fréquente pour laquelle les gens consultent un dermatologue.¹ L'acné touche 85 % à 90 % des adolescents, 2 enfants âgés de 7 à 12 ans,³ et les hommes et les femmes adultes, y compris ceux dont la peau est de couleur.^4,5 Parmi les adultes qui souffrent d'acné, 64 % sont dans la vingtaine et 43 % dans la trentaine. La prévalence est plus élevée chez les femmes que chez les hommes.^{6 à 8} Gollnick et coll.⁹ et l'Alliance mondiale pour améliorer les résultats en matière d'acné¹⁰ ont suggéré que l'acné soit considérée comme une maladie chronique plutôt que comme une « affection simple et spontanément résolutive des adolescents ». Cette affirmation repose sur les caractéristiques connues d'une maladie chronique : évolution prolongée, récidive ou rechute, apparition lente ou aiguë des poussées et effets négatifs sur la qualité de vie. L'acné persiste jusqu'à l'âge adulte chez jusqu'à 50 % des patients atteints et entraîne des séquelles négatives telles que l'anxiété et la dépression, le retrait social, des cicatrices et une hyperpigmentation persistante.¹⁰

Pathogenèse de l'acné

L'acné est une maladie multifactorielle de l'unité pilo-sébacée. Le développement des lésions acnéiques a été attribué à quatre facteurs pathogènes : la surproduction de sébum induite par les androgènes, la colonisation du canal pilosébacé par Propionibacterium acnes, une kératinisation anormale du follicule et la libération de médiateurs inflammatoires dans la peau.⁸ La première étape est le développement d'un microcomédone dans l'unité pilosébacée. Il s'agit d'un bouchon qui se forme en raison de la production accrue de sébum et de kératinocytes qui tapissent le follicule pileux. L'accumulation de sébum et la desquamation des kératinocytes entraînent la formation de comédons plus gros et visibles. Dans le même temps, P. acnes colonise le canal pilosébacé, déclenchant la libération de médiateurs inflammatoires dans les tissus environnants et une réponse des cellules immunocompétentes, contribuant ainsi au développement des comédons.^8,11 L'acné se manifeste le plus souvent au niveau du visage, du cou, du dos et de la poitrine, des zones comportant de nombreuses unités pilo-sébacées.^12,13

Traitement de l'acné

Les monothérapies traditionnelles pour l'acné légère à modérée sont les rétinoïdes topiques et les agents antimicrobiens tels que les antibiotiques et le peroxyde de benzoyle (BPO).

Rétinoïdes

Membres de l'Alliance mondiale¹⁰ indiquent que les rétinoïdes doivent être considérés comme la base du traitement de tous les patients acnéiques, à l'exception de ceux présentant la maladie la plus grave. Les rétinoïdes topiques (par exemple, la trétinoïne, le tazarotène, l'adapalène) aident à normaliser la différenciation anormale et... En savoir plus

Gold M, Goldberg JD, Nestor MS. Traitements actuels de l'acné : médicaments, lumières, lasers et nouveau laser Nd : YAG de 650 μs à 1064 nm. J Cosmet Dermatol. 2017 ; 16:303-318.