Traitement de l'acné au laser Nd:YAG à 650 microsecondes à 1064 nm : étude contrôlée randomisée en double aveugle

Journal de dermatologie cosmétique, juillet 2020

David J. Goldberg MD, JD ; Katarina Kesty MD, MBA ; spécialistes du laser et de la chirurgie de la peau de New York et du New Jersey, Hackensack, NJ, États-Unis

L'acné vulgaire est l'une des affections les plus fréquemment traitées par les dermatologues.¹ La pathogénie de l'acné est multifactorielle. L'hyperprolifération épidermique et la production excessive de sébum entraînent le blocage des unités pilosébacées. Ceci est suivi d'une prolifération et d'une activité accrues de la bactérie cutanée commensale Propionibacterium acnes, entraînant une inflammation ultérieure.^2,3 L'acné modérée est traditionnellement traitée avec des nettoyants topiques, des rétinoïdes et des antibiotiques. L'acné modérée à sévère peut parfois nécessiter un traitement supplémentaire avec des antibiotiques systémiques ou des rétinoïdes.⁴ Les traitements peuvent souvent être irritants et insatisfaisants, et les exacerbations chroniques et les rémissions qui surviennent au cours de l'adolescence et de l'âge adulte peuvent avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients.^5,6 Les appareils et les lasers sont souvent utilisés comme traitement d'appoint pour l'acné et les cicatrices d'acné. Les traitements courants incluent les peelings chimiques, la radiofréquence non ablative et le microaiguilletage par radiofréquence.^{7 à 11} Des études ont fait état d'une certaine efficacité du traitement au laser.^{12 à 16} La thérapie au laser peut être efficace pour diminuer les lésions d'acné vulgaire en stoppant l'activité hyperactive des glandes sébacées et en atténuant les effets de l'inflammation. Le mécanisme d'action serait dû à l'activation des porphyrines produites par Propionibacterium acnes, entraînant la destruction des membranes cellulaires de ces bactéries. Des lasers d'une longueur d'onde de 1064 nm ont été étudiés pour l'acné. Une étude menée par Ballin et Ubelhoer a traité un patient avec 10 séances de laser au Nd:YAG à 1064 nm et a permis d'éliminer presque 100 % des lésions.¹⁷ Une autre étude a comparé la lumière pulsée intense au Nd:YAG à 1064 nm et n'a révélé aucune différence significative dans le traitement de l'acné.¹⁸

Les lasers Nd:YAG 1064 nm typiques fonctionnent avec des durées d'impulsion plus longues, allant de 3 à 30 millisecondes. Le laser utilisé dans cette étude a une durée d'impulsion de 650 microsecondes. Il s'agit d'une nouvelle technologie dans laquelle tous les réglages de puissance nécessaires, de 4 J/cm2 à 255 J/ cm2, peuvent être fournis en une impulsion de 650 microsecondes dans différentes tailles de spot et à une fréquence de répétition rapide allant jusqu'à 2,0 Hz. Un total de 650 microsecondes est inférieur au temps de relaxation thermique du tissu cutané, de sorte que la peau a le temps de se refroidir entre les impulsions, confinant ainsi la chaleur dans la cible absorbée de manière sélective pour une efficacité clinique et une sécurité accrues pour la peau environnante.¹⁹ L'impulsion de haute énergie est délivrée à la cible en une durée d'impulsion si courte. La structure ciblée a moins de temps pour perdre de la chaleur, par conduction, vers la peau environnante, de sorte que la cible atteint une température plus élevée.

Une température plus élevée dans le tissu ciblé se traduit par une plus grande destruction du tissu cible pour une efficacité accrue. Nous avons entrepris une étude contrôlée randomisée évaluant l'utilisation d'un laser Nd:YAG de 650 microsecondes à 1064 nm par rapport à un simulacre dans le traitement de l'acné modérée à sévère.