Tratamiento del acné con láser ND:YAG de 650-microsegundos 1064nm: Un estudio de control aleatorizado doble ciego

Revista de Dermatología Cosmética, julio 2020

David J. Goldberg MD, JD; Katarina Kesty MD, MBA; Especialistas en láser cutáneo y cirugía de NY & NJ, Hackensack, NJ, EE. UU.

El acné vulgar es una de las afectaciones más comunes que se encaran de los dermatólogos.¹ La patogenia del acné es multifactorial. La hiperpropagación epidérmica y el exceso de producción de sebo dan como resultado el bloqueo de las unidades pilosebáceas. A esto le sigue una mayor multiplicación y actividad de la bacteria comensal de la piel Propionibacterium acnes, lo que resulta en una inflamación posterior.^2,3 El acné moderado se trata de manera tradicional con limpiadores tópicos, retinoides y antibioticoides. El acné moderado a severo a veces puede requerir tratamiento adicional con antibioticosistémicos o retinoides.⁴ Los tratamientos a menudo pueden ser irritantes, insatisfactorios, y las exacerbaciones y remisiones crónicas a lo largo de la adolescencia y la edad adulta pueden tener un gran impacto en la calidad de vida del paciente.^5,6 Los dispositivos y láseres a menudo se utilizan como tratamiento complementario para el acné y las heridas del acné. Los tratamientos comunes son peelings químicos, radiofrecuencia no ablativa y microagujas con radiofrecuencia.^7—11 Los estudios han dicho cierta eficacia del tratamiento con láser.^12—16 La terapia con láser puede tener éxito en la disminución de las lesiones del acné vulgar al detener la actividad hiperactiva de las hemorragias sebáceas y aliviar los efectos de la inflamación. Si cree que el mecanismo de acción es por activación de porfirinas producida por Propionibacterium acnes, lo que resulta en la destrucción de las paredes celulares de estas bacterias. Los láseres con una longitud de onda de 1064 nm han sido estudiados para el acné. Un estudio realizado por Ballin y Ubelhoer trataba a un paciente con 10 sesiones de un láser con 1064-nm Nd:YAG y dio como resultado una eliminación de lesiones de casi el 100%.¹⁷ Otro estudio comparó la luz pulsada intensa con 1064-nm Nd:YAG y no se encontraron diferencias significativas en el tratamiento del acné.¹⁸

Los láseres nd:YAG 1064nm tipicos operan con duraciones de pulso mas largas en cualquier lugar de 3 a 30 milisegundo. El láser utilizado en este estudio tiene una duración de pulso de 650 microsegundos. Esta es una nueva tecnología donde todos los ajustes de potencia necesarios de 4 J/cm2 a 255 J/ cm2 se pueden entregar dentro de un pulso de 650 microsegundos en una variedad de tamaños de punto y a una tasa de repetición rápida de hasta 2.0 Hz. Un total de 650 microsegundos se encuentra por debajo del tiempo de relajación térmica del tejido cutaneo, por lo que la piel tiene tiempo para enfriarse entre pulsos, confinando así el calor en el objetivo absorbido selectivamente para una mayor eficacia clínica y seguridad a la piel circundante.¹⁹ El pulso de alta energía se entrega al objetivo en una duración de pulso tan corta. La estructura objetivo tiene menos tiempo para perder calor, a través de la conducción, a la piel circundante, por lo que el objetivo alcanza una temperatura más alta.

Una temperatura más alta en el tejido objetivo se traduce en una mayor destrucción del tejido objetivo para una mayor eficacia. Se hizo un estudio controlado aleatorizado evaluando el uso del láser Nd:YAG de 650-microsegundos 1064 nm en relación con una farsa en el tratamiento del acné moderado a severo.