Journal of Cosmetic Dermatology, July 2020 David J. Goldberg MD, JD; Katarina Kesty MD, MBA; Skin Laser and Surgery Specialists of NY & NJ, Hackensack, NJ, États-Unis
L’acné vulgaire est l’une des affections les plus courantes traitées par les dermatologues.1 La pathogenèse de l’acné est multifactorielle. L’hyperprolifération épidermique et la production excessive de sébum entraînent le blocage des unités pilo-sébacées. Il s’ensuit une prolifération et une activité accrues des bactéries cutanées commensales Propionibacterium acnes, ce qui entraîne une inflammation ultérieure.2,3 L’acné modérée est traditionnellement traitée avec des nettoyants topiques, des rétinoïdes et des antibiotiques. L’acné modérée à sévère peut parfois nécessiter un traitement supplémentaire avec des antibiotiques systémiques ou des rétinoïdes.4 Les traitements peuvent souvent être irritants, insatisfaisants, et les exacerbations et rémissions chroniques tout au long de l’adolescence et de l’âge adulte peuvent avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients. 5,6 Les dispositifs et les lasers sont souvent utilisés comme traitement d’appoint pour l’acné et les cicatrices d’acné. Les traitements courants comprennent les exfoliations chimiques, la radiofréquence non ablative et le micro-aiguillage avec radiofréquence.7–11 Des études ont signalé une certaine efficacité du traitement au laser.12–16 La thérapie laser peut réussir à diminuer les lésions de l’acné vulgaire en stoppant l’activité excessive des glandes sébacées et en atténuant les effets de l’inflammation. On pense que le mécanisme d’action consiste à activer les porphyrines produites par Propionibacterium acnes, ce qui entraîne la destruction des membranes cellulaires de ces bactéries. Les lasers d’une longueur d’onde de 1064 nm ont été étudiés pour l’acné. Une étude réalisée par Ballin et Ubelhoer a traité un patient avec 10 séances à l’aide d’un laser Nd:YAG 1064 nm et a permis d’éliminer presque 100 % des lésions.17 Une autre étude a comparé la lumière pulsée intense au laser Nd:YAG 1064 nm et n’a trouvé aucune différence significative dans le traitement de l’acné.18
Les lasers Nd:YAG 1064 nm typiques fonctionnent avec des durées d’impulsion plus longues, entre 3 et 30 millisecondes. Le laser utilisé dans cette étude a une durée d’impulsion de 650 microsecondes. Il s’agit d’une nouvelle technologie où tous les réglages de puissance nécessaires, de 4 J/cm2 à 255 J/cm2, peuvent être délivrés en une impulsion de 650 microsecondes dans des tailles de spots variées et à un taux de répétition rapide allant jusqu’à 2,0 Hz. Un total de 650 microsecondes est inférieur au temps de relaxation thermique du tissu cutané, la peau a donc le temps de se refroidir entre les impulsions, ce qui permet de confiner la chaleur dans la cible absorbée sélectivement, assurant une efficacité clinique et une sécurité plus élevées pour la peau environnante19 L’impulsion à haute énergie est délivrée dans la cible pendant une durée d’impulsion aussi courte. La structure ciblée a moins le temps de perdre de la chaleur, par conduction, vers la peau environnante, et la cible atteint donc une température plus élevée.
Une température plus élevée dans le tissu ciblé se traduit par une plus grande destruction du tissu ciblé offrant une plus grande efficacité. Nous avons entrepris une étude contrôlée randomisée évaluant l’utilisation du laser Nd:YAG 1064 nm de 650 microsecondes par rapport à un simulacre dans le traitement de l’acné modérée à sévère.
