L'uso della fototerapia ad eccimeri nel trattamento di varie malattie della pelle
Informazioni sull'autore
Il professor Thierry PASSERON è un dermatologo, professore accademico e ricercatore che lavora per l'INSERM e vive nel CHU di Nizza, nel sud della Francia. Pr. PASSERON è uno specialista mondiale nella vitiligine ed è stato tra i primi utilizzatori della fototerapia ad eccimeri. Ha condotto diversi studi su vitiligine, psoriasi e alopecia areata utilizzando laser e lampade a 308 nm.
Astratto
La fototerapia ad eccimeri si riferisce a trattamenti dermatologici che utilizzano la luce monocromatica a 308 nm. È stata introdotta all'inizio degli anni 2000 ed è ora utilizzata per trattare una vasta gamma di disturbi della pelle come vitiligine, psoriasi e dermatite atopica. Questo documento presenta il nostro uso di dispositivi ad eccimeri nella nostra pratica quotidiana all'Ospedale di Nizza.
Introduzione
È noto che la luce UV ha un impatto benefico su molte malattie della pelle. Il meccanismo d'azione è la riduzione della proliferazione delle cellule T mediante apoptosi cellulare. Tra le lunghezze d'onda UV, 308 nm è risultata la lunghezza d'onda più efficace per indurre l'apoptosi dei linfociti.
Gli ultimi due decenni hanno visto significativi progressi tecnologici, ampliando le opzioni per i pazienti che necessitano di fototerapia. Numerosi studi clinici hanno dimostrato l'efficacia degli eccimeri nel trattamento di varie malattie della pelle, tra cui disturbi della pigmentazione e/o reazioni infiammatorie cutanee.
Materiale
Il dipartimento di dermatologia dell'ospedale universitario di Nizza ha una lunga esperienza con la luce UVB. Il nostro primo dispositivo ad eccimeri è stato un laser a cloruro di xeno (Talos di Wavelight Aesthetic). Questa tecnologia è molto efficiente ma è anche molto ingombrante e molto costosa. Siamo quindi passati a una lampada portatile ad eccimeri (308 di Alma Lasers) con la stessa efficienza clinica del nostro laser. Ora utilizziamo una lampada ad eccimeri più piccola e molto più potente (Exci308nm di Aerolase). Quest'ultimo dispositivo è efficiente quanto i dispositivi ad eccimeri più grandi (laser e lampade), ma i trattamenti sono più rapidi e l'Exci308 è più leggero, ergonomico e molto più comodo da usare.
Protocollo e trattamento
Secondo la nostra esperienza, qualunque sia l'indicazione, i migliori risultati si ottengono quando l'esposizione ai raggi UV provoca un eritema rosa chiaro che dura non più di 24 ore. Il nostro protocollo abituale consiste nel trovare questa esatta dose di eccimeri aumentando o diminuendo la dose erogata sessione dopo seduta.
Per le lesioni da vitiligine, di solito eseguiamo il primo trattamento alla dose iniziale di 100 mJ/cm2, qualunque sia il fototipo cutaneo del paziente. Questa dose è sicura e non causa alcun effetto collaterale. Quindi aumentiamo la dose di 50 mJ/cm2 o 100 mJ/cm2 in ogni sessione fino a raggiungere l'endpoint previsto. La dose erogata viene quindi stabilizzata e il trattamento viene continuato fino al raggiungimento della soddisfazione del paziente o fino a quando non è più visibile alcun miglioramento.
Per il trattamento dei pazienti psoriasici, viene utilizzato lo stesso protocollo ma la dose iniziale dipende dall'indurimento. Di solito si inizia con una dose pari a 3 dosi minime di eritema (MED) e si aumenta di 0,5 o 1 MED a seconda del risultato della seduta precedente.
Il test MED potrebbe essere utile nelle prime fasi della terapia ad eccimeri, ma non viene più eseguito nella nostra pratica. In effetti, con l'esperienza del medico, l'uso del fototipo cutaneo e la localizzazione della lesione da trattare sono sufficienti per determinare la dose richiesta.
Gli effetti collaterali includono eritema e iperpigmentazione perilesionale transitoria. Dosi più elevate a volte portano alla formazione di vesciche con il nostro laser sulle lesioni da psoriasi. Ora abbiamo smesso di adottare protocolli molto aggressivi (10 MED).
Quando possibile, il trattamento viene eseguito due volte a settimana. È stato dimostrato che l'efficacia del trattamento dipende dal numero totale di sedute piuttosto che dalla frequenza. Due volte a settimana sembra essere il miglior compromesso per miglioramenti rapidi e bassi effetti collaterali.
Indicazioni terapeutiche
Vitiligine è probabilmente la migliore indicazione per i dispositivi di fototerapia ad eccimeri. L'esposizione localizzata associata alla migliore lunghezza d'onda dà risultati eccellenti. Abbiamo dimostrato in uno studio precedente che il laser ad eccimeri e la luce ad eccimeri sono equivalenti in termini di efficacia e sicurezza e sono migliori degli NB-UVB. Tuttavia, il miglioramento dipende in larga misura dall'area trattata. Nella maggior parte dei casi, quando Exci308 è usato in associazione con Tacrolimus 0,1% o Pimecrolimus 1% o Pimecrolimus 1% due volte al giorno, si osserva una completa irreggimentazione del viso. Buoni risultati si osservano anche sul collo o sul tronco. Le dita delle mani e dei piedi rispondono meno al trattamento, compresa la luce ad eccimeri. Durante il trattamento, è importante esporre i bordi delle macchie bianche per stimolare la migrazione dei melanociti circostanti.
Nel nostro studio, la fototerapia Exci308 viene utilizzata in combinazione con un trattamento topico per la vitiligine localizzata.
Psoriasi è un'indicazione ben nota per i dispositivi ad eccimeri. Sono stati pubblicati molti studi che mostrano un eccellente miglioramento del punteggio PASI. Nel nostro studio presso l'ospedale universitario, utilizziamo la fototerapia ad eccimeri solo come trattamento di seconda linea per la psoriasi. Spesso è molto efficace curare le lesioni rimanenti difficili da trattare. In questi casi difficili, è utile ridurre le scaglie con una crema a base di acido salicilico ed eseguire il trattamento in associazione con steroidi topici.
La dose di eccimeri erogata per la psoriasi è molto più elevata rispetto ad altre indicazioni. Può raggiungere da 6 a 7 volte la MED. Per questo livello di intensità del trattamento, è molto preferibile utilizzare un dispositivo potente con una macchia di grandi dimensioni, ma i tessuti sani circostanti devono essere perfettamente protetti!
Nel reparto di dermatologia, utilizziamo anche l'Exci308 per Leucodermia (post-chirurgica, post-CO2 laser, iniezione post-cortisone, ecc.) con risultati incoraggianti che devono essere mantenuti con sedute complementari distanziate. Abbiamo anche ottenuto un'ottima risposta su Amiloidosi lichenica per i quali i dermatologi raramente hanno un trattamento da offrire.
Conclusione
La fototerapia Exci308 è molto utile nella nostra pratica quotidiana. Non è solo un trattamento efficace e sicuro ben dimostrato per la vitiligine e, in misura minore, per la psoriasi. Il più delle volte, può essere combinato con altre terapie per ottimizzare i risultati clinici.
La fototerapia Exci308 ha costi di gestione pari a zero e può essere eseguita da medici o infermieri in brevissimo tempo. È quindi un'apparecchiatura importante per i dermatologi fototerapici del nostro reparto.
