استخدام العلاج بالضوء بالإكسيمر في علاج الأمراض الجلدية المختلفة

حول المؤلف

البروفيسور تييري باسيرون هو طبيب أمراض جلدية وأستاذ أكاديمي وباحث يعمل في INSERM ومقره في CHU في نيس بجنوب فرنسا. العلاقات العامة. PASSERON هو متخصص عالمي في البهاق وكان من بين أوائل مستخدمي العلاج بالضوء بالإكسيمر. أجرى العديد من الدراسات حول البهاق والصدفية والثعلبة باستخدام أشعة الليزر والمصابيح 308 نانومتر.

الملخص

يشير العلاج بالضوء بالإكسيمر إلى العلاجات الجلدية باستخدام ضوء أحادي اللون عند 308 نانومتر. تم تقديمه في أوائل عام 2000 ويستخدم الآن لعلاج مجموعة واسعة من الاضطرابات الجلدية مثل البهاق والصدفية والتهاب الجلد التأتبي. تعرض هذه الورقة استخدامنا لأجهزة الإكسيمر في ممارستنا اليومية في مستشفى نيس.

مقدمة

من المعروف أن الأشعة فوق البنفسجية لها تأثير مفيد على العديد من الأمراض الجلدية. آلية العمل هي الحد من انتشار الخلايا التائية عن طريق موت الخلايا المبرمج الخلوي. من بين الأطوال الموجية للأشعة فوق البنفسجية، وجد أن 308 نانومتر هو الطول الموجي الأكثر فعالية للحث على موت الخلايا المبرمج للخلايا الليمفاوية.

شهد العقدان الماضيان تطورات تكنولوجية كبيرة، مما أدى إلى توسيع الخيارات للمرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالضوء. أظهرت العديد من الدراسات السريرية فعالية الإكسيمر في علاج الأمراض الجلدية المختلفة بما في ذلك اضطرابات التصبغ و/أو تفاعل الجلد الالتهابي.

مادة

يتمتع قسم الأمراض الجلدية في مستشفى جامعة نيس بخبرة طويلة في ضوء UVB. كان أول جهاز إكسيمر لدينا هو ليزر زينون كلوريد (Talos من Wavelight Aesthetic). هذه التكنولوجيا فعالة للغاية ولكنها أيضًا ضخمة جدًا ومكلفة للغاية. ثم انتقلنا بعد ذلك إلى مصباح إكسيمر محمول (308 من Alma Lasers) بنفس الكفاءة السريرية لليزر الخاص بنا. نستخدم الآن مصباح إكسيمر أصغر حجمًا وأكثر قوة (Exci308nm من Aerolase). هذا الجهاز الأحدث فعال مثل أجهزة الإكسيمر الأكبر حجمًا (الليزر والمصابيح) ولكن العلاجات أسرع كما أن Exci308 أخف وزنًا ومريحًا وأكثر ملاءمة للاستخدام.

البروتوكول والعلاج

في تجربتنا، مهما كان المؤشر، يتم تحقيق أفضل النتائج عندما يؤدي التعرض للأشعة فوق البنفسجية إلى احمرار وردي فاتح لا يدوم أكثر من 24 ساعة. يتمثل بروتوكولنا المعتاد في العثور على جرعة الإكسيمر الدقيقة هذه عن طريق زيادة أو تقليل جلسات الجرعة المقدمة بعد الجلسات.

بالنسبة لآفات البهاق، عادة ما نقوم بإجراء العلاج الأول بجرعة أولية تبلغ 100 ميجا جول/سم²، مهما كانت الصورة الضوئية لجلد المريض. هذه الجرعة آمنة ولا تؤدي إلى أي آثار جانبية. ثم نقوم بزيادة الجرعة بمقدار 50mJ/cm² أو 100 ميجا جول/سم² في كل جلسة حتى نصل إلى نقطة النهاية المتوقعة. يتم بعد ذلك تثبيت الجرعة التي يتم تسليمها ويستمر العلاج حتى يتحقق رضا المريض أو لا يظهر المزيد من التحسن.

لعلاج مرضى الصدفية، يتم استخدام نفس البروتوكول ولكن جرعة البداية تعتمد على التصلب. نبدأ عادةً بجرعة تساوي 3 جرعات صغيرة من الحمامي (MED) ونزيد بمقدار 0.5 أو 1 MED اعتمادًا على نتيجة الجلسة السابقة.

قد يكون اختبار MED مفيدًا في المراحل المبكرة من العلاج بالإكسيمر، ولكن لم يعد يتم إجراؤه في ممارستنا. في الواقع، مع خبرة الممارس، فإن استخدام الصورة الضوئية للجلد وموقع الآفة للعلاج كافيان لتحديد الجرعة المطلوبة.

تشمل الآثار الجانبية الحمامي وفرط التصبغ الحلقي العابر. تؤدي الجرعات العالية أحيانًا إلى ظهور بثور باستخدام الليزر على آفات الصدفية. لقد تخلينا الآن عن القيام ببروتوكولات عدوانية للغاية (10 MED).

عندما يكون ذلك ممكنًا، يتم إجراء العلاج مرتين في الأسبوع. لقد ثبت أن كفاءة العلاج تعتمد على العدد الإجمالي للجلسات وليس على التردد. يبدو أن مرتين في الأسبوع هي أفضل حل وسط للتحسينات السريعة والآثار الجانبية المنخفضة.

مؤشرات علاجية

البهاق ربما يكون أفضل مؤشر لأجهزة العلاج بالضوء بالإكسيمر. يعطي التعرض الموضعي المرتبط بأفضل طول موجي نتائج ممتازة. لقد أظهرنا في دراسة سابقة أن ليزر الإكسيمر وضوء الإكسيمر متساويان من حيث الفعالية والأمان وهما أفضل من Nb-UvB. ومع ذلك، يعتمد التحسن بشكل كبير على المنطقة المعالجة. في معظم الأحيان، يتم ملاحظة التنظيم الكامل على الوجه عند استخدام Exci308 مع Tacrolimus 0.1٪ أو Pimecrolimus 1٪ مرتين في اليوم. كما لوحظت نتائج جيدة على الرقبة أو الجذع. تستجيب أصابع اليدين والقدمين بشكل أقل للعلاج، بما في ذلك ضوء الإكسيمر. أثناء العلاج، من المهم كشف حواف البقع البيضاء لتحفيز هجرة الخلايا الميلانينية المحيطة.

في ممارستنا، يتم استخدام العلاج بالضوء Exci308 جنبًا إلى جنب مع العلاج الموضعي للبهاق الموضعي.

مرض الصدفية هو مؤشر معروف جيدًا لأجهزة excimer. تم نشر العديد من الدراسات وأظهرت تحسنًا ممتازًا في درجة PASI. في عيادتنا في المستشفى الجامعي، نستخدم العلاج بالضوء بالإكسيمر فقط كعلاج ثاني لمرض الصدفية. غالبًا ما يكون علاج الآفات المتبقية التي يصعب علاجها فعالاً للغاية. بالنسبة لهذه الحالات الصعبة، من المفيد تقليل الرقائق باستخدام كريم يحتوي على حمض الساليسيليك وإجراء العلاج بالاشتراك مع الستيرويدات الموضعية.

جرعة الإكسيمر المقدمة لمرض الصدفية أعلى بكثير مقارنة بالمؤشرات الأخرى. يمكن أن تصل إلى 6 إلى 7 أضعاف المتوسط. بالنسبة لهذا المستوى من كثافة العلاج، يفضل جدًا استخدام جهاز قوي بحجم بقعة كبير ولكن يجب حماية الأنسجة السليمة المحيطة تمامًا!

في قسم الأمراض الجلدية، نستخدم أيضًا Exci308 لـ لوكوديرما (ما بعد الجراحة، وما بعد ثاني أكسيد الكربون₂ الليزر، وحقن ما بعد الكورتيزون، وما إلى ذلك) مع نتائج مشجعة يجب الحفاظ عليها بجلسات تكميلية متباعدة. لقد حصلنا أيضًا على استجابة ممتازة على داء النشواني الحزاز والتي نادرًا ما يقدم لها أطباء الأمراض الجلدية علاجًا.

الخاتمة

العلاج بالضوء Exci308 مفيد جدًا في ممارستنا اليومية. إنه ليس فقط علاجًا فعالًا وآمنًا للبهاق وبدرجة أقل لمرض الصدفية. في معظم الأحيان، يمكن دمجه مع علاجات أخرى لتحسين النتائج السريرية.

العلاج بالضوء Exci308 ليس له أي تكلفة تشغيل ويمكن أن يقوم به الأطباء أو الممرضات في وقت قصير جدًا. لذلك فهي معدات مهمة لأطباء الأمراض الجلدية في العلاج بالضوء في قسمنا.