El uso de la fototerapia con excímeros en el tratamiento de diversas enfermedades de la piel
Acerca del autor
El profesor Thierry PASSERON es dermatólogo, profesor académico e investigador que trabaja para INSERM y reside en CHU de Niza, en el sur de Francia. Pr. PASSERON es un especialista mundial en vitíligo y ha sido uno de los primeros usuarios de la fototerapia con excímeros. Realizó varios estudios sobre el vitíligo, la psoriasis y la alopecia areata utilizando láseres y lámparas de 308 nm.
Resumen
La fototerapia con excímeros se refiere a los tratamientos dermatológicos que utilizan luz monocromática a 308 nm. Se introdujo a principios de la década de 2000 y ahora se usa para tratar una amplia gama de trastornos de la piel, como el vitíligo, la psoriasis y la dermatitis atópica. Este artículo presenta el uso de dispositivos excimer en nuestra práctica diaria en el Hospital de Niza.
Introducción
Es bien sabido que la luz UV tiene un impacto beneficioso en muchas enfermedades de la piel. El mecanismo de acción es la reducción de la proliferación de las células T mediante la apoptosis celular. Entre las longitudes de onda UV, se ha descubierto que 308 nm es la longitud de onda más eficaz para inducir la apoptosis de los linfocitos.
En las últimas dos décadas se han producido importantes avances tecnológicos, que han ampliado las opciones para los pacientes que necesitan fototerapia. Numerosos estudios clínicos han demostrado la eficacia del excimer en el tratamiento de diversas enfermedades de la piel, incluidos los trastornos de la pigmentación y/o las reacciones inflamatorias cutáneas.
Material
El departamento de dermatología del hospital universitario de Niza tiene una larga experiencia con la luz UVB. Nuestro primer dispositivo excimer fue un láser de cloruro de xenón (Talos de Wavelight Aesthetic). Esta tecnología es muy eficiente, pero también es muy voluminosa y muy costosa. Luego cambiamos a una lámpara excimer portátil (308 de Alma Lasers) con la misma eficacia clínica que nuestro láser. Ahora utilizamos una lámpara excimer más pequeña y mucho más potente (la EXCI308nm de Aerolase). Este último dispositivo es tan eficiente como los dispositivos excimer más grandes (láseres y lámparas), pero los tratamientos son más rápidos y la Exci308 es más ligera, ergonómica y mucho más cómoda de usar.
Protocolo y tratamiento
Según nuestra experiencia, sea cual sea la indicación, los mejores resultados se obtienen cuando la exposición a la luz UV produce un eritema rosa claro que no dura más de 24 horas. Nuestro protocolo habitual consiste en encontrar esta dosis exacta de excimer aumentando o disminuyendo la dosis administrada sesión tras sesión.
Para las lesiones de vitíligo, solemos realizar el primer tratamiento con una dosis inicial de 100 mJ/cm2, sea cual sea el fototipo de piel del paciente. Esta dosis es segura y no produce ningún efecto secundario. Luego aumentamos la dosis en 50 mJ/cm2 o 100 mJ/cm2 en cada sesión hasta que lleguemos al punto final esperado. A continuación, la dosis administrada se estabiliza y el tratamiento continúa hasta que el paciente esté satisfecho o no se observe ninguna mejoría adicional.
Para tratar a los pacientes psoriásicos, se utiliza el mismo protocolo, pero la dosis inicial depende de la induración. Por lo general, comenzamos con una dosis igual a 3 dosis mínimas para el eritema (MED) y la aumentamos en 0,5 o 1 MED, según el resultado de la sesión anterior.
La prueba MED puede ser útil en las primeras etapas de la terapia con excimeros, pero ya no se realiza en nuestra práctica. De hecho, con la experiencia de los profesionales, basta con utilizar el fototipo de la piel y la ubicación de la lesión a tratar para determinar la dosis requerida.
Los efectos secundarios incluyen eritema e hiperpigmentación perilesional transitoria. Las dosis más altas a veces producen ampollas con nuestro láser en las lesiones de psoriasis. Ahora hemos dejado de aplicar protocolos muy agresivos (10 MED).
Cuando sea posible, el tratamiento se realiza dos veces por semana. Se ha demostrado que la eficacia del tratamiento depende del número total de sesiones más que de la frecuencia. Dos veces por semana parece ser el mejor compromiso para lograr mejoras rápidas y reducir los efectos secundarios.
Indicaciones terapéuticas
Vitíligo es probablemente la mejor indicación para los dispositivos de fototerapia con excímeros. La exposición localizada asociada a la mejor longitud de onda proporciona excelentes resultados. En un estudio anterior demostramos que el láser excímero y la luz excímera son equivalentes en términos de eficacia y seguridad y son mejores que los del NB-UVB. Sin embargo, la mejoría depende en gran medida de la zona tratada. La mayoría de las veces, cuando se usa Exci308 en combinación con tacrolimus al 0,1% o pimecrolimus al 1% dos veces al día, se observa una administración completa en la cara. También se observan buenos resultados en el cuello o el tronco. Los dedos de las manos y los pies responden menos al tratamiento, incluida la luz excimer. Durante el tratamiento, es importante exponer los bordes de las manchas blancas para estimular la migración de los melanocitos circundantes.
En nuestra práctica, la fototerapia Exci308 se utiliza en combinación con un tratamiento tópico para el vitíligos localizado.
La psoriasis es una indicación bien reconocida para los dispositivos excimer. Se han publicado muchos estudios que muestran una mejora excelente en la puntuación del PASI. En nuestra consulta en el hospital universitario, utilizamos la fototerapia con excímeros solo como tratamiento de segunda línea para la psoriasis. Suele ser muy eficaz para curar las lesiones restantes difíciles de tratar. Para estos casos difíciles, es útil reducir las escamas con una crema a base de ácido salicílico y realizar el tratamiento en asociación con esteroides tópicos.
La dosis de excimer administrada para la psoriasis es mucho mayor en comparación con otras indicaciones. Puede alcanzar de 6 a 7 veces la dosis media recomendada. Para este nivel de intensidad de tratamiento, es muy preferible utilizar un dispositivo potente con un tamaño de mancha grande, ¡pero los tejidos sanos circundantes deben estar perfectamente protegidos!
En el departamento de dermatología, también utilizamos el Exci308 para Leucodermia (posquirúrgico, pos-CO)2 láser, después de la inyección de cortisona, etc.) con resultados alentadores que deben mantenerse con sesiones complementarias espaciadas. También obtuvimos una excelente respuesta en Amiloidosis por liquen para los que los dermatólogos rara vez tienen un tratamiento que ofrecer.
Conclusión
La fototerapia Exci308 es muy útil en nuestra práctica diaria. No solo se ha demostrado que es un tratamiento eficaz y seguro para el vitíligo y, en menor medida, para la psoriasis. La mayoría de las veces, se puede combinar con otras terapias para optimizar los resultados clínicos.
La fototerapia Exci308 no tiene ningún costo de funcionamiento y puede ser realizada por médicos o enfermeras en muy poco tiempo. Por lo tanto, es un equipo importante para los dermatólogos de fototerapia de nuestro departamento.
