Der Einsatz der Excimer-Phototherapie bei der Behandlung verschiedener Hautkrankheiten

Über den Autor

Professor Thierry PASSERON ist Dermatologe, akademischer Professor und Forscher, der für INSERM arbeitet und in CHU in Nizza, Südfrankreich, ansässig ist. Pr. PASSERON ist ein weltweiter Spezialist für Vitiligo und gehörte zu den ersten Anwendern der Excimer-Phototherapie. Er führte mehrere Studien zu Vitiligo, Psoriasis und Alopecia areata mit 308-nm-Lasern und -Lampen durch.

Zusammenfassung

Die Excimer-Phototherapie bezieht sich auf dermatologische Behandlungen, bei denen das monochromatische Licht bei 308 nm verwendet wird. Sie wurde Anfang der 2000er Jahre eingeführt und wird heute zur Behandlung einer Vielzahl von Hauterkrankungen wie Vitiligo, Psoriasis und atopischer Dermatitis eingesetzt. In diesem Artikel wird unser Einsatz von Excimer-Geräten in unserer täglichen Praxis im Krankenhaus von Nizza vorgestellt.

Einführung

UV-Licht hat bekanntermaßen eine positive Wirkung auf viele Hautkrankheiten. Der Wirkmechanismus ist die Verringerung der T-Zell-Proliferation durch zelluläre Apoptose. Unter den UV-Wellenlängen hat sich herausgestellt, dass 308 nm die effektivste Wellenlänge ist, um die Apoptose von Lymphozyten zu induzieren.

In den letzten zwei Jahrzehnten gab es bedeutende technologische Fortschritte, die die Möglichkeiten für Patienten, die eine Phototherapie benötigen, erweitert haben. Zahlreiche klinische Studien zeigten die Wirksamkeit von Excimer bei der Behandlung verschiedener Hauterkrankungen, einschließlich Pigmentstörungen und/oder entzündlichen Hautreaktionen.

Material

Die dermatologische Abteilung des Universitätsklinikums von Nizza verfügt über langjährige Erfahrung mit UVB-Licht. Unser erstes Excimer-Gerät war ein Xenon-Chlorid-Laser (Talos von Wavelight Aesthetic). Diese Technologie ist sehr effizient, aber auch sehr sperrig und sehr teuer. Dann wechselten wir zu einer tragbaren Excimerlampe (308 von Alma Lasers) mit der gleichen klinischen Effizienz wie unser Laser. Wir verwenden jetzt eine kleinere und viel leistungsstärkere Excimerlampe (EXCI308nm von Aerolase). Dieses letztere Gerät ist genauso effizient wie größere Excimer-Geräte (Laser und Lampen), aber die Behandlungen sind schneller und der Exci308 ist leichter, ergonomischer und viel bequemer zu bedienen.

Protokoll und Behandlung

Unserer Erfahrung nach werden unabhängig von der Indikation die besten Ergebnisse erzielt, wenn die UV-Lichteinwirkung zu einem hellrosa Erythem führt, das nicht länger als 24 Stunden anhält. Unser übliches Protokoll besteht darin, diese exakte Excimer-Dosis zu ermitteln, indem die verabreichte Dosis jeweils nach den Sitzungen erhöht oder verringert wird.

Bei Vitiligo-Läsionen führen wir die erste Behandlung in der Regel mit der Anfangsdosis von 100 mJ/cm durch², unabhängig vom Hautphototyp des Patienten. Diese Dosis ist sicher und führt zu keinen Nebenwirkungen. Wir erhöhen dann die Dosis um 50 mJ/cm² oder 100 mJ/cm² bei jeder Sitzung, bis wir den erwarteten Endpunkt erreichen. Die verabreichte Dosis wird dann stabilisiert und die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Zufriedenheit des Patienten erreicht ist oder keine Verbesserung mehr sichtbar ist.

Zur Behandlung von Psoriasis-Patienten wird dasselbe Protokoll angewendet, die Anfangsdosis hängt jedoch von der Verhärtung ab. In der Regel beginnen wir mit einer Dosis, die der minimalen Erythemdosis (MED) von 3 entspricht, und erhöhen sie je nach Ergebnis der vorherigen Sitzung um 0,5 oder 1 MED.

Der MED-Test könnte in frühen Stadien der Excimer-Therapie nützlich sein, wird aber in unserer Praxis nicht mehr durchgeführt. In der Tat reichen nach Erfahrung des Arztes die Verwendung des Hautbildes und der Lokalisation der zu behandelnden Läsion aus, um die erforderliche Dosis zu bestimmen.

Zu den Nebenwirkungen gehören Erythem und vorübergehende periläsionale Hyperpigmentierung. Höhere Dosen führen manchmal zu Blasenbildung mit unserem Laser bei Psoriasis-Läsionen. Wir haben es jetzt aufgegeben, sehr aggressive Protokolle durchzuführen (10 MED).

Wenn möglich, wird die Behandlung zweimal pro Woche durchgeführt. Es wurde gezeigt, dass die Effizienz der Behandlung eher von der Gesamtzahl der Sitzungen als von der Häufigkeit abhängt. Zweimal pro Woche scheint der beste Kompromiss für schnelle Verbesserungen und geringe Nebenwirkungen zu sein.

Therapeutische Indikationen

Vitiligo ist wahrscheinlich die beste Indikation für Excimer-Phototherapiegeräte. Die lokalisierte Exposition, die mit der besten Wellenlänge einhergeht, liefert hervorragende Ergebnisse. In einer früheren Studie haben wir gezeigt, dass der Excimer-Laser und das Excimer-Licht in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit gleichwertig sind und besser sind als Nb-UVB. Dennoch hängt die Verbesserung stark von der behandelten Stelle ab. In den meisten Fällen wird eine vollständige Regulation im Gesicht beobachtet, wenn Exci308 in Kombination mit Tacrolimus 0,1% oder Pimecrolimus 1% zweimal täglich angewendet wird. Gute Ergebnisse werden auch am Hals oder Rumpf beobachtet. Finger und Zehen reagieren weniger auf die Behandlung, einschließlich Excimer-Licht. Während der Behandlung ist es wichtig, die Ränder der weißen Flecken freizulegen, um die Migration der umliegenden Melanozyten zu stimulieren.

In unserer Praxis wird die Exci308-Phototherapie in Kombination mit einer topischen Behandlung lokalisierter Vitiligos eingesetzt.

Psoriasis ist eine allgemein anerkannte Indikation für Excimer-Geräte. Viele Studien wurden veröffentlicht und zeigen eine hervorragende Verbesserung des PASI-Scores. In unserer Praxis am Universitätsklinikum verwenden wir die Excimer-Phototherapie nur als Zweitlinientherapie bei Psoriasis. Oft ist es sehr effizient, schwer zu behandelnde Restläsionen zu heilen. In diesen schwierigen Fällen ist es hilfreich, die Flocken mit einer Creme auf Salicylsäurebasis zu verringern und die Behandlung zusammen mit topischen Steroiden durchzuführen.

Die verabreichte Excimer-Dosis bei Psoriasis ist im Vergleich zu anderen Indikationen viel höher. Sie kann das 6- bis 7-fache des MED-Werts erreichen. Für diese Behandlungsintensität ist es sehr vorzuziehen, ein leistungsstarkes Gerät mit einer großen Punktgröße zu verwenden, aber das umliegende gesunde Gewebe muss perfekt geschützt werden!

In der dermatologischen Abteilung verwenden wir den Exci308 auch für Leukodermie (postoperativ, postoperativ)₂ Laser, Post-Cortisoninjektion usw.) mit ermutigenden Ergebnissen, die durch zeitlich voneinander getrennte, ergänzende Sitzungen aufrechterhalten werden müssen. Wir erhielten auch eine hervorragende Antwort auf Flechtenamyloidose für die Dermatologen selten eine Behandlung anbieten können.

Fazit

Die Exci308-Phototherapie ist in unserer täglichen Praxis sehr nützlich. Es ist nicht nur eine gut nachgewiesene wirksame und sichere Behandlung von Vitiligo und in geringerem Maße auch von Psoriasis. In den meisten Fällen kann es mit anderen Therapien kombiniert werden, um die klinischen Ergebnisse zu optimieren.

Die Exci308-Phototherapie hat keine Betriebskosten und kann von Ärzten oder Krankenschwestern in sehr kurzer Zeit durchgeführt werden. Es ist daher ein wichtiges Gerät für Phototherapie-Dermatologen unserer Abteilung.