L'utilisation de la photothérapie aux excimères dans le traitement de diverses maladies de la peau

À propos de l'auteur

Le professeur Thierry PASSERON est dermatologue, professeur universitaire et chercheur. Il travaille pour l'INSERM et est basé au CHU de Nice, dans le sud de la France. Pr. PASSERON est un spécialiste mondial du vitiligo et a été parmi les premiers utilisateurs de la photothérapie aux excimères. Il a mené plusieurs études sur le vitiligo, le psoriasis et l'alopécie areata à l'aide de lasers et de lampes à 308 nm.

Résumé

La photothérapie aux excimères fait référence aux traitements dermatologiques utilisant la lumière monochromatique à 308 nm. Il a été introduit au début des années 2000 et est maintenant utilisé pour traiter un large éventail de troubles cutanés tels que le vitiligo, le psoriasis et la dermatite atopique. Cet article présente notre utilisation des dispositifs excimères dans notre pratique quotidienne à l'hôpital de Nice.

Présentation

Il est bien connu que les rayons UV ont un impact bénéfique sur de nombreuses maladies de la peau. Le mécanisme d'action est la réduction de la prolifération des lymphocytes T par apoptose cellulaire. Parmi les longueurs d'onde UV, 308 nm s'est révélée être la longueur d'onde la plus efficace pour induire l'apoptose des lymphocytes.

Au cours des deux dernières décennies, d'importantes avancées technologiques ont permis d'élargir les options pour les patients nécessitant une photothérapie. De nombreuses études cliniques ont démontré l'efficacité de l'excimère dans le traitement de diverses maladies de la peau, notamment les troubles de la pigmentation et/ou les réactions inflammatoires de la peau.

Matériau

Le service de dermatologie du CHU de Nice possède une longue expérience des rayons UVB. Notre premier dispositif excimère était un laser au chlorure de xénon (Talos de Wavelight Aesthetic). Cette technologie est très efficace mais elle est également très encombrante et très coûteuse. Nous sommes ensuite passés à une lampe excimère portative (308 d'Alma Lasers) ayant la même efficacité clinique que notre laser. Nous utilisons désormais une lampe excimère plus petite et beaucoup plus puissante (Exci308nm d'Aerolase). Ce dernier appareil est aussi efficace que les appareils excimères plus grands (lasers et lampes), mais les traitements sont plus rapides et l'Exci308 est plus léger, ergonomique et beaucoup plus pratique à utiliser.

Protocole et traitement

D'après notre expérience, quelle que soit l'indication, les meilleurs résultats sont obtenus lorsque l'exposition aux rayons UV entraîne un érythème rose clair qui ne dure pas plus de 24 heures. Notre protocole habituel consiste à trouver cette dose exacte d'excimère en augmentant ou en diminuant la dose délivrée séance après séance.

Pour les lésions de vitiligo, nous effectuons généralement le premier traitement à la dose initiale de 100 mJ/cm², quel que soit le phototype cutané du patient. Cette dose est sûre et n'entraîne aucun effet secondaire. Nous augmentons ensuite la dose de 50 mJ/cm² ou 100 mJ/cm² à chaque session jusqu'à ce que nous atteignions le point final attendu. La dose administrée est ensuite stabilisée et le traitement est poursuivi jusqu'à ce que le patient soit satisfait ou qu'aucune amélioration ne soit visible.

Pour traiter les patients psoriasiques, le même protocole est utilisé mais la dose initiale dépend de l'induration. Nous commençons généralement par une dose égale à 3 doses minimales d'érythème (MED) et augmentons de 0,5 ou 1 MED en fonction du résultat de la séance précédente.

Le test MED peut être utile aux premiers stades du traitement par excimères, mais il n'est plus effectué dans notre cabinet. En effet, selon l'expérience des praticiens, il suffit d'utiliser le phototype cutané et la localisation de la lésion à traiter pour déterminer la dose requise.

Les effets secondaires incluent un érythème et une hyperpigmentation périlésionnelle transitoire. Des doses plus élevées entraînent parfois la formation de cloques avec notre laser sur les lésions de psoriasis. Nous avons maintenant renoncé à faire des protocoles très agressifs (10 MED).

Dans la mesure du possible, le traitement est effectué deux fois par semaine. Il a été démontré que l'efficacité du traitement dépend du nombre total de séances plutôt que de leur fréquence. Deux fois par semaine semble être le meilleur compromis pour des améliorations rapides et de faibles effets secondaires.

Indications thérapeutiques

Vitiligo est probablement la meilleure indication pour les appareils de photothérapie à excimères. L'exposition localisée associée à la meilleure longueur d'onde donne d'excellents résultats. Nous avons montré dans une étude précédente que le laser excimère et la lumière excimère sont équivalents en termes d'efficacité et de sécurité et sont meilleurs que les Nb-UVB. Néanmoins, l'amélioration dépend fortement de la zone traitée. La plupart du temps, un traitement complet est observé sur le visage lorsque l'Exci308 est utilisé en association avec du tacrolimus 0,1 % ou du pimécrolimus 1 % deux fois par jour. De bons résultats sont également observés sur le cou ou le tronc. Les doigts et les orteils répondent moins au traitement, y compris à la lumière excimère. Pendant le traitement, il est important d'exposer les bords des plaques blanches pour stimuler la migration des mélanocytes environnants.

Dans notre cabinet, la photothérapie Exci308 est utilisée en association avec un traitement topique du vitiligo localisé.

Le psoriasis est une indication bien connue pour les dispositifs excimères. De nombreuses études ont été publiées et montrent une excellente amélioration du score PASI. Dans notre cabinet de l'hôpital universitaire, nous n'utilisons la photothérapie aux excimères que comme traitement de deuxième intention du psoriasis. Il est souvent très efficace pour guérir les lésions restantes difficiles à traiter. Pour ces cas difficiles, il est utile de réduire les flocons avec une crème à base d'acide salicylique et d'effectuer le traitement en association avec des stéroïdes topiques.

La dose d'excimère administrée pour le psoriasis est beaucoup plus élevée que pour les autres indications. Il peut atteindre 6 à 7 fois le MED. Pour ce niveau d'intensité de traitement, il est très préférable d'utiliser un appareil puissant avec une grande taille de tache, mais les tissus sains environnants doivent être parfaitement protégés !

Dans le service de dermatologie, nous utilisons également l'Exci308 pour Leucodermie (post-opératoire, post-CO)₂ laser, injection post-cortisone, etc.) avec des résultats encourageants qui doivent être maintenus par des séances complémentaires espacées. Nous avons également obtenu une excellente réponse sur Amylose du lichen pour lesquels les dermatologues ont rarement un traitement à proposer.

Conclusion

La photothérapie Exci308 est très utile dans notre pratique quotidienne. Il ne s'agit pas seulement d'un traitement efficace et sûr dont l'efficacité et la sécurité ont été démontrées pour le vitiligo et, dans une moindre mesure, pour le psoriasis. La plupart du temps, il peut être associé à d'autres traitements afin d'optimiser les résultats cliniques.

La photothérapie Exci308 n'a aucun coût de fonctionnement et peut être réalisée par des médecins ou des infirmières en très peu de temps. Il s'agit donc d'un équipement important pour les dermatologues de photothérapie de notre département.