El uso de la Fototerapia Excimer en el tratamiento de diversas enfermedades de la piel
Sobre el autor
El profesor Thierry PASSERON es un dermatólogo, profesor académico e investigador que trabaja para INSERM y tiene su sede en CHU de Niza, al sur de Francia. Pr. PASSERON es especialista mundial en vitíligo y ha estado entre los primeros usuarios de fototerapia excimer. Realizó varios estudios sobre vitíligo, psoriasis y alopecia areata utilizando láseres y lámparas de 308 nm.
Abstracto
La fototerapia excimer se refiere a tratamientos dermatológicos utilizando la luz monocromática a 308nm. Se introdujo a principios de la década de 2000 y ahora se usa para tratar una amplia gama de trastornos de la piel como el vitiligo, la psoriasis y la dermatitis atópica. En este trabajo se presenta nuestro uso de dispositivos excimer en nuestra práctica cotidiana en el Hospital de Niza.
Introducción
La luz UV es bien conocida por tener un impacto beneficioso en muchas enfermedades de la piel. El mecanismo de acción es la reducción de la proliferación de células T por apoptosis celular. Entre las longitudes de onda UV, se ha encontrado que 308nm es la longitud de onda más efectiva para inducir la apoptosis de los linfocitos.
En las últimas dos décadas se han visto importantes avances tecnológicos, ampliando las opciones para el paciente que necesita fototerapia. Numerosos estudios clínicos mostraron la eficacia del excimer en el tratamiento de diversas enfermedades de la piel incluyendo trastornos de pigmentación y/o reacción inflamatoria cutánea.
Material
El departamento de dermatología del hospital universitario de Niza cuenta con una larga experiencia con luz UVB. Nuestro primer dispositivo excimer fue un láser de xenón- cloruro (Talos de Wavelight Aesthetic). Esta tecnología es muy eficiente pero también es muy voluminosa y muy costosa. Luego cambiamos a una lámpara excimer de mano (308 de Alma Lasers) con la misma eficiencia clínica que nuestro láser. Ahora utilizamos una lámpara excimer más pequeña y mucho más potente (Exci308nm de Aerolase). Este dispositivo posterior es tan eficiente como los dispositivos excimer más grandes (láseres y lámparas) pero los tratamientos son más rápidos y el Exci308 es más ligero, ergonómico y mucho más cómodo de usar.
Protocolo y tratamiento
En nuestra experiencia, sea cual sea la indicación, los mejores resultados se logran cuando la exposición a la luz UV da como resultado un eritema rosa claro que no dura más de 24 horas. Nuestro protocolo habitual consiste en encontrar esta dosis exacta de excimer aumentando o disminuyendo las sesiones de dosis administradas después de las sesiones.
Para las lesiones de vitiligo, generalmente realizamos el primer tratamiento a la dosis inicial de 100mJ/cm2, cualquiera que sea el fototipo de piel del paciente. Esta dosis es segura y no produce ningún efecto secundario. Luego aumentamos la dosis en 50mJ/cm2 o 100mJ/cm2 en cada sesión hasta que alcanzamos el punto final esperado. Luego se estabiliza la dosis administrada y se continúa el tratamiento hasta que se logra la satisfacción del paciente o no se ve más mejoría.
Para tratar a los pacientes psoriásicos se utiliza el mismo protocolo pero la dosis inicial depende de la induración. Por lo general, comenzamos con una dosis igual a 3 dosis mínimas de eritema (MED) y aumentamos en 0.5 o 1 MED dependiendo del resultado de la sesión previa.
La prueba MED podría ser útil en las primeras etapas de la terapia con excimer, pero ya no se realiza en nuestra práctica. De hecho, con experiencia practicante, el uso del fototipo cutáneo y la localización de la lesión a tratar son suficientes para determinar la dosis requerida.
Los efectos secundarios incluyen eritema e hiperpigmentación perilesional transitoria. Dosis más altas a veces conducen a ampollas con nuestro láser sobre lesiones de psoriasis. Ahora dejamos de hacer protocolos muy agresivos (10 MED).
Cuando es posible, el tratamiento se realiza dos veces por semana. Se ha demostrado que la eficiencia del tratamiento depende del número total de sesiones más que de la frecuencia. Dos veces a la semana parece ser el mejor compromiso para mejoras rápidas y bajos efectos secundarios.
Indicaciones terapéuticas
Vitíligo es probablemente la mejor indicación para los dispositivos de fototerapia excimer. La exposición localizada asociada con la mejor longitud de onda da excelentes resultados. Mostramos en un estudio previo que el láser excimer y la luz excimer son equivalentes en cuanto a eficacia y seguridad y son mejores que NB-UVb. No obstante, la mejoría depende en gran medida de la zona tratada. La mayoría de las veces, se observa una regimentación completa en la cara cuando Exci308 se usa en combinación con Tacrolimus 0.1% o Pimecrolimus 1% dos veces al día. También se observan buenos resultados en cuello o tronco. Los dedos de manos y pies responden menos al tratamiento, incluyendo la luz excimer. Durante el tratamiento, es importante exponer los bordes de las manchas blancas para estimular la migración de los melanocitos circundantes.
En nuestra práctica, la fototerapia Exci308 se utiliza en combinación con el tratamiento tópico para los vitiligos localizados.
Psoriasis es una indicación bien reconocida para los dispositivos excimer. Se han publicado muchos estudios y muestran una excelente mejoría en la puntuación PASI. En nuestra práctica en el hospital universitario, utilizamos fototerapia excimer únicamente como tratamiento de segunda línea para la psoriasis. A menudo es muy eficaz para curar las lesiones restantes difíciles de tratar. Para estos casos difíciles, es útil disminuir las escamas con una crema a base de ácido salicílico y realizar el tratamiento en asociación con esteroides tópicos.
La dosis de excimer administrada para la psoriasis es mucho mayor en comparación con otras indicaciones. Puede llegar de 6 a 7 veces el MED. Para este nivel de intensidad de tratamiento, es muy preferible usar un dispositivo potente con un tamaño de punto grande pero los tejidos sanos circundantes deben estar perfectamente protegidos.
En el departamento de dermatología, también utilizamos el Exci308 para Leucodermia (postquirúrgico, post- CO2 láser, postinyección de cortisona, etc.) con resultados alentadores que necesitan ser mantenidos con sesiones complementarias espaciadas. También obtuvimos una excelente respuesta en Ailoidosis de liquen para lo cual los dermatólogos rara vez tienen un tratamiento que ofrecer.
Conclusión
La fototerapia Exci308 es muy útil en nuestra práctica diaria. No solo es un tratamiento eficaz y seguro bien demostrado para el vitiligo y en menor medida para la psoriasis. La mayoría de las veces, se puede combinar con otras terapias para optimizar los resultados clínicos.
La fototerapia Exci308 tiene costo de funcionamiento cero y puede ser realizada por médicos o enfermeras en muy poco tiempo. Por lo tanto, es un equipo importante para fototerapia dermatólogos de nuestro departamento.
