Effetti della terapia laser e della manovra di accorciamento muscolare di Grimaldi sul controllo motorio di soggetti con lesioni incomplete del midollo spinale

Diego Longo, PT, Leonardo Longo, MD, Paolo Lippi, PT, Giulio Cherubini, PT, Vanessa Mange, PT, Istituto di Medicina Laser, Firenze, ItaliaSfondo: Dal 2003 ad oggi abbiamo trattato 251 pazienti con lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale (TCNSI), utilizzando la terapia laser non chirurgica (NSLT) ottenendo buoni risultati in termini di sensibilità e movimento. Per aumentare la forza muscolare e per esplorare ulteriormente nuove sinergie emergenti, abbiamo iniziato a utilizzare una pratica di terapia fisica basata sulle più recenti conoscenze sul controllo motorio, denominata Muscle Shortening Maneuver (MSM) di Grimaldi. Ogni TCNSI è diverso; non ne esistono due simili, per perdita di funzionalità e risposta al trattamento. Per questo motivo il criterio statistico è relativo, poiché sono coinvolte troppe variabili contemporaneamente. L'obiettivo del nostro studio è ottenere dati oggettivi che suggeriscano la reale efficienza dell'associazione tra questi due trattamenti.Studio: Nel 2015, sono stati arruolati 10 pazienti con TCNSI incompleto, manifestatosi almeno un anno prima del trattamento laser e documentati da NMR, ESSP ed ESMP. Allo stesso tempo, altri 10 pazienti con le stesse caratteristiche sono stati inclusi come gruppo di controllo. Tutti i pazienti hanno una paralisi sensoriale e motoria subtotale al di sotto del livello della lesione. I laser utilizzati erano 808 nm, 10600 nm e 1064 nm, applicati con un primo ciclo di 20 sedute, quattro volte al giorno. I pazienti sono stati coinvolti in uno specifico allenamento di fisioterapia con MSM di Grimaldi due volte al giorno, per un totale di otto sedute, lavorando selettivamente su determinate articolazioni, muscoli e arti. Prima del trattamento a livello della lesione, l'attività muscolare è stata testata con il sistema EMG di superficie (sEMG). Le valutazioni cliniche includevano la ricerca di sensori tattili e termici superficiali e profondi al di sotto del livello di lesione. La forza muscolare a specifici angoli articolari è stata valutata mediante dinamometri e goniometri elettronici. Quest'ultimo tipo di valutazione è stato effettuato anche prima e dopo ogni MSM e alla fine del ciclo di trattamento laser. Ogni ciclo di entrambi i trattamenti è stato replicato ogni mese. I controlli non hanno ricevuto alcun tipo di trattamento ma tutte le variabili sono state valutate per il gruppo di intervento.Risultati: I risultati sono stati considerati positivi se il sEMG ha mostrato modifiche nei picchi di conduzione muscolare del SNC, al di sotto del livello della lesione. La valutazione obiettiva della forza, del ROM del tronco e dell'equilibrio ha mostrato risultati incoraggianti nei pazienti assegnati al gruppo di intervento. Per quanto riguarda il TSCI subtotale, dopo ogni ciclo di 20 sedute, i pazienti hanno mostrato miglioramenti nella funzione motoria e nel comando volontario, evidenziati dalle caratteristiche grafiche. Il follow-up è positivo dopo 3 mesi.Conclusione: L'associazione tra trattamento laser e Muscle Shortening Maneuver (MSM) di Grimaldi sembra essere efficace sulla forza muscolare e sul controllo motorio dei pazienti affetti da SCI subtotale rispetto a un gruppo di controllo.