Traitement au laser des cicatrices de réduction mammaire : étude sur les résultats rapportés par des patientes

Kelsey Lipman, Halley Darrach, Peter Deptula, Dung Nguyen*

Division de chirurgie plastique et reconstructive, Université de Stanford, Palo Alto, Californie

*Auteur correspondant
Dr Dung Nguyen, PharmD, 770 Welch Road, Suite 400 Palo Alto, Californie 94304
Soumis : 18 septembre 2022 ; Accepté : 22 septembre 2022 ; Publié : 02 novembre 2022

Référence : Kelsey Lipman, Halley Darrach, Peter Deptula, Dung Nguyen. (2022). Traitement au laser des cicatrices de réduction mammaire - Une étude sur les résultats rapportés par les patientes. Thérapie laser cosmétique Derma J, 1 (1), 12-16.

Résumé

Contexte : Les cicatrices après une plastie mammaire de réduction sont l'une des principales causes d'insatisfaction des patients après l'opération. Il a été rapporté que la thérapie au laser traite les cicatrices hypertrophiques et chéloïdes, ce qui permet de réduire la douleur, les démangeaisons et d'améliorer l'apparence. Cependant, la littérature faisant état de son utilisation chez la population ayant subi une réduction mammaire reste rare.

Méthodes : Des patientes de plus de 18 ans intéressées par le traitement des cicatrices après une réduction mammaire ont été identifiées dans un seul établissement. Les critères d'exclusion incluaient les plaies ouvertes et les patients âgés de moins d'un mois après l'opération. Les participants à l'étude ont été traités avec le laser Aerolase Neo Elite 1064 nm Nd:YAG (Aerolase Corp., Tarrytown, NY) pendant trois traitements espacés de quatre semaines, à raison de trois passes par séance de traitement. Pour évaluer les mesures de résultats rapportées par les patients, le module Breast-Q Reduction a été administré avant et à la fin du traitement. L'évaluation clinique des cicatrices a été réalisée à chaque instant par un chirurgien plasticien. Des tests T et des analyses de régression multivariée ont été effectués le cas échéant et un p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

Résultats : Seize patients âgés en moyenne de 49,3 ans et présentant un IMC de 28,5 kg/m2 ont été inclus. Les patients allaient de Fitzpatrick de type II à V. À la fin des séances de traitement au laser, les scores moyens de Breast-Q se sont améliorés globalement (139,3 ± 15,0 contre 144,9 ± 11,9, p < 0,001) et individuellement au sein de chaque sous-section. Les patients ont noté une amélioration de la visibilité des cicatrices (3,2 ± 0,7 contre 3,9 ± 0,7, p < 0,001). Cette amélioration subjective a été confirmée par une amélioration de l'évaluation de l'apparence générale des cicatrices par le chirurgien plasticien après le traitement (p<0,001). Il convient de noter que le nombre de jours avant la chirurgie, l'âge et l'IMC n'étaient pas des prédicteurs indépendants des scores Q. du sein après le traitement lors d'une analyse de régression multivariée.

Conclusions : L'utilisation du laser Nd:YAG à 1064 nm est à la fois sûre et efficace pour le traitement des cicatrices après une réduction mammaire. L'utilisation de cette technique laser après l'opération entraîne une plus grande satisfaction des patients et une amélioration de l'apparence des cicatrices.

Mots clés : Réduction mammaire, laser, gestion des cicatrices

Présentation

La plastie mammaire par réduction est l'une des interventions de chirurgie plastique les plus couramment pratiquées chaque année, avec environ 97 320 cas réalisés aux États-Unis rien qu'en 2020 [1]. En plus de rechercher un soulagement de symptômes tels que des éruptions cutanées dans le sillon sous-mammaire ou des douleurs au cou et au dos, les patientes souhaitent également souvent une amélioration de l'aspect esthétique des seins [2]. L'un des principaux facteurs de satisfaction postopératoire à l'égard de l'apparence des seins est lié à la visibilité des cicatrices [3]. Par conséquent, la réduction des cicatrices postopératoires chez les patientes ayant subi une plastie mammaire a fait l'objet d'une attention croissante.

Aucune technique unique de réduction mammaire ne convient à toutes les patientes, et diverses combinaisons de motifs de cicatrices et de design de pédicule ont été proposées. Les motifs de cicatrices fréquemment utilisés incluent le motif Wise (T inversé), le motif de cicatrice verticale et la technique « pas de cicatrice verticale » (horizontale) [2, 4]. Dans une étude menée par Sprole et al. portant sur 121 patientes ayant subi une réduction mammaire selon le schéma Wise, 86 % des patientes étaient très satisfaites de leur chirurgie, mais 65 % ont noté une insatisfaction persistante à l'égard de leurs cicatrices [5]. Par conséquent, la réduction de la visibilité de la cicatrice reste d'une grande importance pour améliorer la satisfaction des patients après l'opération.

La norme de soins pour le traitement postchirurgical des cicatrices pendant la phase de maturation de la cicatrisation des plaies comprend l'utilisation de produits à base de silicone, le massage mécanique, la protection solaire et la compression [6]. Cependant, des preuves récentes dans la littérature soutiennent une intervention procédurale précoce sur les cicatrices chirurgicales, par exemple au laser ou au micro-aiguilletage, afin d'améliorer l'apparence des cicatrices à long terme [7, 8]. La thérapie au laser en ce qui concerne la réduction des cicatrices a été bien étudiée dans la littérature dermatologique, en particulier en ce qui concerne la réduction des cicatrices liées à l'acné, mais les applications auprès de la population ayant subi une chirurgie mammaire restent rares [8-11]. Cette étude constitue le premier examen de l'efficacité et de l'innocuité du laser à grenat d'yttrium-aluminium (Nd:YAG) dopé au néodyme à 1064 nm (Aerolase Neo Elite, Aerolase Cor., Tarrytown, New York) pour le traitement des cicatrices de réduction mammaire.

Méthodes

L'approbation de l'Institutional Review Board a été obtenue (Protocole #53311) pour une étude prospective visant à évaluer l'impact du laser Nd:YAG de 650 µs à 1064 nm sur les cicatrices post-chirurgicales après une réduction mammaire. Dans un seul établissement, des patientes intéressées par le traitement des cicatrices après une réduction mammaire supérieure à un mois après l'opération ont été identifiées entre février 2020 et septembre 2021. Les critères d'exclusion incluaient les plaies ouvertes et les patients traités moins d'un mois après l'opération. Sur la base de ces critères, seize patients au total ont été inclus dans l'étude.

Pour chaque séance de traitement, les réglages de l'Aerolase Neo Elite étaient les suivants : objectif de 5 mm, largeur d'impulsion de 650 us, mode énergétique 6 (fluence de 31 J/cm2), à une fréquence de 1,5 Hz. Trois passes couvrant entièrement la cicatrice et la peau environnante immédiate ont été effectuées à chaque séance. Les patients ont subi trois séances au total espacées de quatre semaines. Les cicatrices chirurgicales ont été évaluées avant et après la fin de la série de traitements au laser par le patient et un chirurgien plasticien.

Le module Breast-Q Reduction a été utilisé pour évaluer les mesures de résultats rapportées par les patients avant et après la fin de la période de traitement [12]. Une évaluation clinique formelle des cicatrices à l'aide d'une échelle à 3 points (-1 (pire), 0 (pas de changement), 1 (meilleure)) a été réalisée à chaque instant par un chirurgien plasticien. Des tests T et des analyses de régression multivariée ont été effectués le cas échéant, p < 0,05 a été considéré comme statistiquement significatif.

Résultats

Les données démographiques des patients sont résumées dans Tableau 1. Seize patients âgés en moyenne de 49,3 ans et présentant un IMC de 28,5 kg/m2 ont été inclus. Les patients allaient de Fitzpatrick de type II à V, dont 13 patients caucasiens, deux patients afro-américains et un patient hispanique. Six patients avaient des antécédents de cicatrices chéloïdes. Le nombre moyen de jours entre la chirurgie et le premier traitement au laser était de 93,9 jours avec un écart type de 107,2 jours.

Après trois séances de traitement au laser, on a constaté une amélioration statistiquement significative des scores totaux de Q du sein ainsi que de chaque sous-catégorie. L'évaluation totale des mesures de résultats rapportées par les patients sur la base du score Breast-Q global s'est améliorée, passant de 139,3 ± 15,0 à 144,9 ± 11,9 après le traitement (p <0,001). L'amélioration du bien-être psychosocial, de la satisfaction à l'égard des seins, de la satisfaction à l'égard des mamelons et de la satisfaction globale à l'égard des résultats étaient toutes améliorées avec p < 0,05. Notamment, la satisfaction globale à l'égard des cicatrices s'est améliorée, passant de 3,2 ± 0,7 à 3,9 ± 0,7 (p<0,001) après le traitement. Le nombre de jours après la chirurgie, l'âge et l'IMC n'étaient pas des prédicteurs indépendants des scores Q du sein après le traitement lors d'une analyse de régression multivariée. En accord avec la satisfaction des patients, l'évaluation de l'apparence des cicatrices par les chirurgiens plasticiens s'est également améliorée de manière significative après trois séances (p<0,001). Les résultats sont résumés dans Tableau 2.

L'amélioration clinique de l'apparence des cicatrices est mise en évidence dans Figure 1 et Figure 2. Sur la Figure 1A, la cicatrisation initiale avant le traitement montre une hyperpigmentation notable des membres péri-aréolaires et verticaux, associée à une réduction du schéma Wise. 1B met en évidence une amélioration de la texture et de la décoloration de la cicatrice après trois séances de laser Aerolase Neo Elite Nd:YAG. La photo prise après le traitement montre une amélioration significative de la cicatrisation, notamment dans la région péri-aréolaire. Figure 2 montre des photos prises avant et après le traitement pour un autre patient, avec une amélioration notable de la cicatrisation du membre vertical.

Discussion

Malgré une technique chirurgicale minutieuse, la formation postopératoire d'un certain degré de cicatrisation est un phénomène inévitable. Idéalement, au fil du temps, les cicatrices deviennent moins érythémateuses, de plus en plus plates et plus souples. Ces changements cliniques sont corrélés à la progression au cours de plusieurs phases histologiques, notamment l'inflammation, la prolifération et le remodelage [13]. Comme ce processus de cicatrisation et de remodelage des cicatrices se poursuit plusieurs mois, voire plusieurs années après la chirurgie, de nombreux patients souhaitent une intervention précoce pour accélérer le processus de guérison et réduire la visibilité des cicatrices [8, 14]. Cette étude soutient l'utilisation de la thérapie au laser, en particulier du laser Nd:YAG, pour réduire la visibilité des cicatrices dans la population soumise à une plastie mammaire réduite, l'une des plus importantes populations de chirurgies plastiques chaque année.

Plusieurs modalités de traitement ont été introduites pour la gestion des cicatrices dans le passé, notamment la dermabrasion, l'injection de stéroïdes, la cryothérapie et la radiothérapie avec des degrés de succès variables dans la littérature [13, 15, 16]. Plus récemment, des lasers tels que le laser CO2, le laser Nd:YAG et le laser à colorant pulsé (PDL) ont été testés pour la réduction des cicatrices [15-17]. Cependant, la modalité laser exacte et le moment de l'intervention n'ont pas été clairement élucidés. Dans une étude menée par Nouri et al., des patients présentant des cicatrices chirurgicales linéaires ont été traités avec un laser PDL à 585 nm sur la moitié de la cicatrice à compter du jour du retrait de la suture, la moitié non traitée de la cicatrice servant de témoin. Les moitiés traitées ont démontré une amélioration globale des évaluations de la pigmentation, de la vascularité, de la souplesse et de la taille selon l'échelle de Vancouver Scar Scale (VSS) [15, 16]. Cependant, cette étude n'a inclus que des cicatrices du visage, du cou et des membres supérieurs. Hee Lee et al. ont étudié l'utilisation de la thérapie laser fractionnée au CO2 sur les cicatrices chirurgicales à partir de trois semaines après l'opération dans le cadre d'une étude sur les cicatrices fendues. Après deux séances espacées de deux semaines, une diminution du score VSS a été constatée dans la moitié traitée des cicatrices, notamment en termes de texture et d'épaisseur [8]. Cependant, encore une fois, aucune des patientes participant à cette étude ne présentait de cicatrices sur le sein.

L'application du laser Nd:YAG a récemment été examinée pour la cicatrisation post-chirurgicale, à la fois en monothérapie et en association. La longueur d'onde de 1064 nm du laser Nd:YAG dépose une chaleur non sélective dans le derme qui est absorbée par la mélanine, l'hémoglobine et, dans une moindre mesure, l'eau [18]. Lorsque les lasers génèrent de la chaleur, ils déclenchent une inflammation et augmentent par conséquent la perméabilité vasculaire, la production de métalloprotéinases matricielles et la décomposition des faisceaux de fibres de collagène [19]. L'analyse histologique des tissus traités au laser Nd:YAG a montré une pénétration de 500 à 1 000 µm dans le derme papillaire et réticulaire, ce qui contribue à expliquer son succès dans le traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques [19]. On pense que la pénétration du laser Nd:YAG dans les vaisseaux profonds du derme inhibe la néovascularisation des cicatrices et induit une hypoxie qui empêche le dépôt anormal de collagène [18]. Tawfic et al. ont réalisé un essai clinique randomisé pour comparer l'efficacité du laser fractionné au CO2 par rapport au laser Nd:YAG à impulsions longues pour le traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes. La vascularité a été améliorée davantage avec le laser Nd:YAG, tandis que la flexibilité a été améliorée avec le laser CO2 fractionné, ce qui confirme que les lasers Nd:YAG peuvent être plus adaptés aux cicatrices érythémateuses et « charnues », tandis que les lasers à CO2 fractionnés peuvent être plus optimaux pour les cicatrices fermes. La combinaison des deux lasers n'a pas entraîné de bénéfice supplémentaire significatif, mais a entraîné un profil d'effets secondaires plus élevé. Dans une étude menée par Joo Lee et al., l'effet de la thérapie fractionnée au laser CO2 et de la thérapie combinée avec un laser CO2 conventionnel et un laser Nd:YAG a été évalué pour les cicatrices linéaires, de la tête et du cou. Contrairement à Tawfic et al., la polythérapie a exercé des effets anti-pigmentation plus favorables que la monothérapie seule [20]. Les données étayant la sécurité et l'efficacité du laser Nd:YAG étant de plus en plus nombreuses, cette étude étend son utilisation à la population ayant subi une chirurgie mammaire.

Dans cette étude, nous présentons l'application d'un laser Nd:YAG de 650 µs à 1064 nm (Aerolase Neo Elite) spécifiquement pour la prise en charge des cicatrices mammaires post-chirurgicales. Par rapport aux lasers Nd:YAG classiques à 1064 nm dont la durée d'impulsion varie de 3 à 30 millisecondes, la durée d'impulsion de 650 µs est inférieure au temps de relaxation thermique des tissus, ce qui permet à la structure ciblée de perdre moins de temps pour perdre de la chaleur vers la peau environnante [9]. Grâce à cette nouvelle technologie, l'augmentation de la température du tissu ciblé entraîne une efficacité accrue. Ce laser a déjà été appliqué avec succès à la population de patientes atteintes de cicatrices d'acné, mais cette étude représente sa première application pour la chirurgie mammaire [9, 21]. Les séances de traitement ont notamment été bien tolérées par tous les patients et aucun cas d'effets secondaires indésirables tels qu'une hypopigmentation n'a été observé. Dans chaque cas, y compris chez les patients présentant des antécédents de chéloïdes, une amélioration des résultats rapportés par les patients et de l'évaluation de la cicatrice par le chirurgien a été observée.

De futures études sont nécessaires pour déterminer le moment optimal d'intervention du laser Nd:YAG après l'opération, en particulier pour déterminer si le laser postopératoire précoce entraîne une amélioration des résultats de visibilité à long terme. Il convient de noter que cette étude n'a pas été réalisée sur la base d'une cicatrice divisée et ne contenait pas de groupe témoin à des fins de comparaison, deux options utiles pour les recherches futures. Une autre limite de cette étude est l'absence d'analyses histologiques effectuées, ce qui pourrait permettre de mieux comprendre les changements histologiques contribuant à l'amélioration de la cicatrisation visible lors de l'application du laser Nd:YAG.

Conclusion

Le laser Nd:YAG de 650 μs à 1064 nm est à la fois sûr et efficace pour le traitement des cicatrices après une réduction mammaire. Aucun patient n'a présenté d'effets secondaires indésirables liés au traitement au laser, et tous les traitements au laser ont été tolérés en cabinet. L'utilisation de cette technique laser après l'opération entraîne une plus grande satisfaction des patients et une amélioration de l'apparence des cicatrices. Des données futures sont nécessaires pour déterminer le moment optimal d'initiation de la thérapie au laser après l'opération.

Tableau 1 : Données démographiques des patients

Données démographiques des patientsNombre total de patients16 IMC moyen kg/m228,5± 5,3Jours entre la chirurgie et le premier traitement93,9 ± 107,2Patients ayant des antécédents de cicatrices chéloïdes6L'ethnicitéCaucasien 13 Hispanique 1 Afro-Américain 2Rapporté sous forme de moyenne ± écart type

Tableau 2 : Résumé de l'évaluation des cicatrices

Résultats de l'évaluation des cicatrices Résultats signalés par le patient avant et après le traitement Modification du score de la valeur P par rapport à la note Q totale des seins139,3 ± 15,0144,9 ± 11,95,6 ± 4,3 p < 0,001Bien-être psychosocial35,8 ± 5,138,4 ± 3,92,7 ± 2,1 p < 0,001Satisfaction avec les seins49,0 ± 5,550,5 ± 4,51,4 ± 2,5 p = 0,03Satisfaction avec les mamelons20,8 et 2,621,3 ± 2,40,56 ± 0,7 P = 0,002 Satisfaction à l'égard des résultats33,8 ± 4,534,7 ± 3,80,93 ± 1,2 p = 0,006Visibilité des cicatrices3,2 ± 0,73,9 ± 0,70,8 ± 0,6 p < 0,001Résultats signalés par le chirurgien/score d'apparence global-1 ± 0,63 ± 0,51,6 ± 0,5 p < 0,001Rapporté sous forme de moyenne ± écart type

Figure 1 : Apparence des cicatrices avant et après le traitement au laser — Patient 1

Figure 1 : 1A montre une cicatrisation initiale avant le traitement. 1B montre l'apparition de cicatrices après trois séances de laser Aerolase Neo Elite Nd:YAG, mettant en évidence une amélioration de l'érythème et de l'apparence générale.

Figure 2 : Apparence des cicatrices avant et après le traitement au laser — Patient 2

Figure 2 : 2A, C montrent des photos du sein droit et gauche prises avant le traitement pour la patiente 2, respectivement. 2B, D représentent des photos des seins droit et gauche, respectivement, après le traitement.

Références

1. Société américaine des chirurgiens plasticiens. ASPS National Clearinghouse of Plastic Surgery Procedure Statistics (2020). Rapport statistique sur la chirurgie plastique.
2. White, C.P., Farhang Khoee, H., Kattan, A.E., Farrokhyar, F. et Hynes, N.M. (2013). Cicatrices liées à la réduction mammaire : une enquête prospective sur les préférences des patientes. Journal de chirurgie esthétique, 33 (6), 817-821.
3. Hudson, D.A. (1998). Quelques réflexions sur le choix d'une technique de réduction mammaire. Chirurgie plastique et reconstructive, 102 (2), 554-557.
4. Lalonde, D.H., Lalonde, J. et French, R. (2003). La réduction mammaire sans cicatrice verticale : une variation mineure qui permet d'éliminer la partie verticale de la cicatrice en T du pédicule inférieur. Chirurgie plastique esthétique, 27 (5), 335-344.
5. Sprole, A.M., Adepoju, I., Ascherman, J., Gayle, L.B., Grant, R.T. et Talmor, M. (2007). Horizontal ou vertical ? Une évaluation des préférences des patients en matière de réduction des cicatrices de plastie mammaire. Journal de chirurgie esthétique, 27 (3), 257-262.
6. Chen, M.A., & Davidson, T.M. (2005). Gestion des cicatrices : stratégies de prévention et de traitement. Opinion actuelle en otolaryngologie et chirurgie de la tête et du cou, 13 (4), 242-247.
7. Claytor, R.B., Sheck, C.G. et Chopra, V. (2022). Résultats du microneedling sur les cicatrices post-chirurgicales précoces. Chirurgie plastique et reconstructive, 150 (3), 557e-561e.
8. Lee, S.H., Zheng, Z. et Roh, M.R. (2013). Traitement postopératoire précoce des cicatrices chirurgicales à l'aide d'un laser fractionné au dioxyde de carbone : une étude en aveugle sur les cicatrices divisées. Chirurgie dermatologique, 39 (8), 1190-1196.
9. Kesty, K., & Goldberg, D.J. (2020). Traitement de l'acné au laser Nd : YAG à 650 unités de 1064 nm : étude contrôlée randomisée en double aveugle. Journal de dermatologie cosmétique, 19 (9), 2295-2300.
10. Shakespeare, P.G., Tiernan, E., Dewar, A.E. et Hambleton, J. (2000). Utilisation du laser à colorant pulsé pour influencer la formation de cicatrices après une chirurgie de réduction mammaire : rapport préliminaire. Annales de chirurgie plastique, 45 (4), 357-368.
11. Casanova, D., Alliez, A., Baptista, C., Gonelli, D., Lemdjadi, Z. et Bohbot, S. (2017). Un suivi d'un an des cicatrices post-opératoires après l'utilisation d'une technologie de guérison de la peau assistée par laser (LASH) à 1210 nm : un essai contrôlé randomisé. Chirurgie plastique esthétique, 41 (4), 938-948.
12. Pusic, A.L., Klassen, A.F., Scott, A.M., Klok, J.A., Cordeiro, P.G., & Cano, S.J. (2009). Développement d'une nouvelle mesure des résultats rapportés par les patientes pour la chirurgie mammaire : le BREAST-Q. Chirurgie plastique et reconstructive, 124 (2), 345-353.
13. Commandant, S.J., Chamata, E., Cox, J., Dickey, R.M., et Lee, E.I. (août 2016). Mise à jour sur la prise en charge des cicatrices post-chirurgicales. Dans Séminaires de chirurgie plastique (vol. 30, n° 03, p. 122-128). Éditeurs médicaux Thieme.
14. Atiyeh, B. et Ibrahim, A. (2020). Prise en charge non chirurgicale des cicatrices hypertrophiques : thérapies fondées sur des preuves, pratiques standard et méthodes émergentes : une mise à jour. Chirurgie plastique esthétique, 44 (4), 1345-1347.
15. Nouri, K., Rivas, M.P., Stevens, M., Ballard, C.J., Singer, L., Ma, F.,... et Elgart, G.W. (2009). Comparaison de l'efficacité du laser à colorant pulsé 585 nm par rapport à 595 nm dans le traitement de nouvelles cicatrices chirurgicales. Les lasers en sciences médicales, 24 (5), 801-810.
16. Nouri, K., Jimenez, G.P., Harrison‐Balestra, C., & Elgart, G.W. (2003). Le laser à colorant pulsé à 585 nm dans le traitement des cicatrices chirurgicales dès le jour du retrait des sutures. Chirurgie dermatologique, 29 (1), 65-73.
17. Jung, J.Y., Jeong, J.J., Roh, H.J., Cho, S.H., Chung, K.Y., Lee, W.J.,... et Lee, J.H. (2011). Traitement postopératoire précoce des cicatrices de thyroïdectomie à l'aide d'un laser fractionné au dioxyde de carbone. Chirurgie dermatologique, 37 (2), 217-223.
18. Tawfic, S.O., El‐Tawdy, A., Shalaby, S., Foad, A., Shaker, O., Sayed, S. S. et Metwally, D. (2020). Évaluation du CO2 fractionné par rapport aux lasers Nd : YAG à impulsions longues dans le traitement des cicatrices hypertrophiques et des chéloïdes : un essai clinique randomisé. Lasers en chirurgie et en médecine, 52 (10), 959-965.
19. Akaishi, S., Koike, S., Dohi, T., Kobe, K., Hyakusoku, H. et Ogawa, R. (2012). Traitement au laser Nd : YAG des chéloïdes et des cicatrices hypertrophiques. Éplastie, 12 ans.
20. Lee, S.J., Lee, J.W., Kim, S.H., Suh, I.S. et Jeong, H.S. (2019). Comparaison de l'effet de prévention des cicatrices entre un laser fractionné au dioxyde de carbone et un laser au dioxyde de carbone ablatif continu avec un laser Nd : YAG à 595 nm. Chirurgie plastique esthétique, 43 (1), 213-220.
21. Gold, M.H., Manturova, N.E., Kruglova, L.S., et Ikonnikova, E.V. (2020). Traitement de l'acné modérée à sévère et des cicatrices avec un laser de 650 microsecondes à 1064 nm et de l'isotrétinoïne. Journal des médicaments en dermatologie : JDD, 19 (6), 646-651.