Tratamiento con láser de las cicatrices de la reducción mamaria: un estudio de resultados informado por un paciente

Kelsey Lipman, Halley Darrach, Peter Deptula, Dung Nguyen*

División de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Universidad de Stanford, Palo Alto, CA

*Autor correspondiente
Dr. Dung Nguyen, PharmD, 770 Welch Road, Suite 400 Palo Alto, California 94304
Presentado: 18 de septiembre de 2022; Aceptado: 22 de septiembre de 2022; Publicado: 02 de noviembre de 2022

Citación: Kelsey Lipman, Halley Darrach, Peter Deptula, Dung Nguyen. (2022). Tratamiento con láser de las cicatrices de la reducción mamaria: un estudio de resultados informado por una paciente. Terapia láser cosmética Derma J, 1 (1), 12-16.

Resumen

Antecedentes: Las cicatrices después de la mamoplastia de reducción son una de las principales causas de insatisfacción de los pacientes en el posoperatorio. Se ha informado que la terapia láser trata las cicatrices hipertróficas y queloides con los beneficios de reducir el dolor y la picazón y mejorar la apariencia. Sin embargo, la literatura que informa sobre su uso en la población dedicada a la reducción mamaria sigue siendo escasa.

Métodos: Las pacientes de sexo femenino mayores de 18 años interesadas en el tratamiento de las cicatrices después de la reducción mamaria fueron identificadas en una sola institución. Los criterios de exclusión incluyeron heridas abiertas y pacientes con menos de 1 mes de posoperatorio. Los participantes del estudio fueron tratados con el láser Nd:YAG Aerolase Neo Elite de 1064 nm (Aerolase Corp., Tarrytown, NY) durante tres tratamientos con un intervalo de cuatro semanas y tres pasadas por sesión de tratamiento. Para evaluar las medidas de resultado comunicadas por los pacientes, se administró el módulo de reducción del coeficiente de crecimiento del pecho antes y al final del tratamiento. La evaluación clínica de las cicatrices fue realizada en cada momento por un cirujano plástico. Cuando fue apropiado, se realizaron pruebas T y análisis de regresión multivariante y se consideró estadísticamente significativa una p < 0,05.

Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con una edad promedio de 49,3 años y un IMC de 28,5 kg/m2. Los pacientes oscilaron entre pacientes del tipo Fitzpatrick II y V. Tras completar las sesiones de tratamiento con láser, las puntuaciones medias en el pecho Q mejoraron en general (139,3 ± 15,0 frente a 144,9 ± 11,9, p < 0,001) y de forma individual en cada subsección. Las pacientes notaron una mejora en la visibilidad de las cicatrices (3,2 ± 0,7 frente a 3,9 ± 0,7, p < 0,001). Esta mejoría subjetiva se vio respaldada por una mejora en la valoración del aspecto general de las cicatrices por parte del cirujano plástico después del tratamiento (p<0,001). Cabe destacar que, según el análisis de regresión multivariante, el número de días transcurridos desde la cirugía, la edad y el IMC no fueron factores predictivos independientes de las puntuaciones Breast-Q después del tratamiento.

Conclusiones: El uso del láser Nd:YAG de 1064 nm es seguro y eficaz para el tratamiento de cicatrices después de la reducción mamaria. El uso de esta técnica láser después de la operación da como resultado una mayor satisfacción del paciente y una mejor apariencia de las cicatrices.

Palabras clave: Reducción mamaria, láser, tratamiento de cicatrices

Introducción

La mamoplastia de reducción es uno de los procedimientos de cirugía plástica más comunes que se realizan anualmente, con un estimado de 97 320 casos realizados en los Estados Unidos solo en 2020 [1]. Además de tratar de aliviar síntomas como las erupciones cutáneas en el pliegue inframamario o el dolor de cuello/espalda, las pacientes también suelen desear una mejor apariencia estética de la mama [2]. Uno de los principales factores que contribuyen a la satisfacción postoperatoria con el aspecto de las mamas está relacionado con la visibilidad de las cicatrices [3]. Como resultado, se ha prestado cada vez más atención a minimizar las cicatrices posoperatorias en las pacientes con mamoplastia de reducción.

Ninguna técnica única de reducción mamaria es adecuada para todos los pacientes, y se han propuesto varias combinaciones de patrones de cicatrices y diseño de pedículos. Entre los patrones de cicatriz que se utilizan con frecuencia se incluyen el patrón Wise (T invertida), el patrón de cicatriz vertical y la técnica de «ausencia de cicatriz vertical» (horizontal) [2, 4]. En un estudio realizado por Sprole y otros en el que se examinó a 121 pacientes que se sometieron a una reducción mamaria mediante el patrón Wise, el 86% de las pacientes se mostró muy satisfecha con la cirugía, pero el 65% señaló que persistía una insatisfacción con sus cicatrices [5]. Como resultado, reducir la visibilidad de la cicatriz sigue siendo de gran importancia para mejorar la satisfacción de los pacientes después de la operación.

El tratamiento estándar para el tratamiento de cicatrices posquirúrgicas en la fase de maduración de la cicatrización de la herida ha incluido el uso de productos a base de silicona, masajes mecánicos, protección solar y compresión [6]. Sin embargo, la evidencia reciente en la literatura apoya la intervención quirúrgica temprana en las cicatrices quirúrgicas, por ejemplo, con láser o microagujas, para mejorar la apariencia de las cicatrices a largo plazo [7, 8]. La aplicación de la terapia láser a la reducción de cicatrices ha sido ampliamente estudiada en la bibliografía dermatológica, especialmente en lo que respecta a la reducción de las cicatrices relacionadas con el acné, pero las aplicaciones entre la población que se somete a cirugía mamaria siguen siendo escasas [8-11]. Este estudio representa el primer examen de la eficacia y la seguridad del láser de granate de itrio y aluminio (Nd:YAG) dopado con neodimio (Nd:YAG) de 650 nm (Aerolase Neo Elite, Aerolase Cor., Tarrytown, NY) usado para el tratamiento de las cicatrices de la reducción mamaria.

Métodos

Se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (Protocolo #53311) para un estudio prospectivo diseñado para evaluar el impacto del láser Nd:YAG de 650 a 1064 nm en las cicatrices posquirúrgicas después de la reducción mamaria. En una sola institución, se identificaron pacientes de sexo femenino interesadas en someterse a un tratamiento cicatricial después de una reducción mamaria de más de un mes después de la cirugía, entre febrero de 2020 y septiembre de 2021. Los criterios de exclusión incluyeron las heridas abiertas y las pacientes que habían pasado menos de un mes desde la operación. Según este criterio, se inscribieron en el estudio un total de dieciséis pacientes.

Para cada sesión de tratamiento, los ajustes de Aerolase Neo Elite fueron los siguientes: lente de 5 mm, ancho de pulso de 650 us, modo de energía 6 (fluencia de 31 J/cm2), a una frecuencia de 1,5 Hz. En cada sesión se realizaron tres pasadas que cubrieron completamente la cicatriz y la piel circundante inmediata. Los pacientes se sometieron a tres sesiones en total con un intervalo de cuatro semanas. El paciente y un cirujano plástico evaluaron las cicatrices quirúrgicas antes y después de completar la serie de tratamientos con láser.

El módulo de reducción Breast-Q se utilizó para evaluar las medidas de resultado informadas por los pacientes antes y después de completar el período de tratamiento [12]. Un cirujano plástico realizó una evaluación clínica formal de las cicatrices mediante una escala de 3 puntos (-1 (peor), 0 (sin cambios) y 1 (mejor)) en cada momento. Cuando fue apropiado, se realizaron pruebas T y análisis de regresión multivariante; una p < 0,05 se consideró estadísticamente significativa.

Resultados

Los datos demográficos de los pacientes se resumen en Tabla 1. Se incluyeron 16 pacientes con una edad promedio de 49,3 años y un IMC de 28,5 kg/m2. Los pacientes oscilaron entre el tipo Fitzpatrick II y el tipo V, con 13 pacientes caucásicos, dos pacientes afroamericanos y un paciente hispano. Seis pacientes tenían antecedentes de cicatrices queloides previas. El promedio de días transcurridos desde la cirugía hasta el primer tratamiento con láser fue de 93,9 días, con una desviación estándar de 107,2 días.

Después de completar tres sesiones de tratamiento con láser, hubo una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones totales de Breast-Q, así como en cada subcategoría. La evaluación total de los resultados notificados por los pacientes (medidas basadas en la puntuación global del Breast-Q) mejoró de 139,3 ± 15,0 a 144,9 ± 11,9 después del tratamiento (p<0,001). La mejoría en el bienestar psicosocial, la satisfacción con las mamas, la satisfacción con los pezones y la satisfacción general con los resultados mejoraron, con una p < 0,05. En particular, la satisfacción general con la formación de cicatrices mejoró de 3,2 ± 0,7 a 3,9 ± 0,7 (p <0,001) después del tratamiento. En el análisis de regresión multivariante, el número de días transcurridos desde la cirugía, la edad y el IMC no fueron factores predictivos independientes de las puntuaciones Breast-Q después del tratamiento. En concordancia con la satisfacción de los pacientes, la valoración de la apariencia de las cicatrices por parte de los cirujanos plásticos también mejoró significativamente después de tres sesiones (p<0,001). Los hallazgos se resumen en Tabla 2.

La mejoría clínica de la apariencia de las cicatrices se destaca en Figura 1 y Figura 2. En la figura 1A, la cicatrización basal previa al tratamiento demuestra una hiperpigmentación notable de las extremidades periareolares y verticales debido a una reducción del patrón Wise. La 1B destaca la mejora en la textura y la decoloración de la cicatriz tras completar tres sesiones de láser Nd:YAG Aerolase Neo Elite. La fotografía posterior al tratamiento muestra una mejora significativa en la cicatrización, sobre todo en la región periareolar. Figura 2 muestra fotos previas y posteriores al tratamiento de otro paciente con una mejora notable de la cicatrización de la extremidad vertical.

Discusión

A pesar de la cuidadosa técnica quirúrgica, la formación postoperatoria de cierto grado de cicatrización es un fenómeno inevitable. Lo ideal es que, con el tiempo, las cicatrices se vuelvan menos eritematosas, cada vez más planas y más flexibles. Estos cambios clínicos se correlacionan con la progresión a lo largo de varias fases histológicas, incluidas la inflamación, la proliferación y la remodelación [13]. Dado que este proceso de cicatrización y remodelación de las heridas continúa varios meses o años después de la cirugía, muchos pacientes desean una intervención temprana para acelerar el proceso de cicatrización y reducir la visibilidad de las cicatrices [8, 14]. Este estudio apoya el uso de la terapia láser, específicamente el láser Nd:YAG, para reducir la visibilidad de las cicatrices en la población de mamoplastia reductora, una de las poblaciones de cirugía plástica más grandes del año.

En el pasado, se han introducido varias modalidades de tratamiento para el tratamiento de las cicatrices, como la dermoabrasión, la inyección de esteroides, la crioterapia y la radiación, con grados variables de éxito en la literatura [13, 15, 16]. Más recientemente, se han probado láseres como el láser de CO2, el láser Nd:YAG y el láser de colorante pulsado (PDL) para reducir las cicatrices [15-17]. Sin embargo, la modalidad exacta del láser y el momento de la intervención no se han aclarado con claridad. En un estudio realizado por Nouri y otros, los pacientes con cicatrices quirúrgicas lineales fueron tratados con un láser PDL de 585 nm en la mitad de la cicatriz, comenzando el día en que se retiró la sutura, y la mitad no tratada sirvió de control. Las mitades tratadas mostraron una mejora general en las puntuaciones de pigmentación, vascularidad, flexibilidad y estatura de la Escala de Cicatrices de Vancouver (VSS) [15, 16]. Sin embargo, este estudio incluyó solo cicatrices en la cara, el cuello y las extremidades superiores. Hee Lee et al. investigaron el uso de la terapia con láser fraccionado de CO2 en las cicatrices quirúrgicas a partir de las tres semanas del postoperatorio en un estudio de cicatrices divididas. Tras completar dos sesiones con intervalos de dos semanas, se observó una disminución en la puntuación del VSS en la mitad de las cicatrices tratadas, específicamente en términos de textura y grosor [8]. Sin embargo, una vez más, ninguna de las pacientes de este estudio tenía cicatrices en la mama.

Recientemente se ha examinado la aplicación del láser Nd:YAG para detectar cicatrices posquirúrgicas, tanto en monoterapia como en terapia combinada. La longitud de onda de 1064 nm del láser Nd:YAG deposita calor no selectivo en la dermis, que es absorbido por la melanina, la hemoglobina y, en menor medida, el agua [18]. Cuando los láseres generan calor, inician la inflamación y, en consecuencia, aumentan la permeabilidad vascular, la producción de metaloproteinasas de la matriz y la descomposición de los fascículos de las fibras de colágeno [19]. El análisis histológico del tejido tratado con láser Nd:YAG ha demostrado una penetración de 500 a 1000 µm en la dermis papilar y reticular, lo que ayuda a explicar su éxito en el tratamiento de las cicatrices queloides e hipertróficas [19]. Se cree que la penetración del láser Nd:YAG en los vasos más profundos de la dermis inhibe la neovascularización de las cicatrices e induce una hipoxia que evita la deposición anormal de colágeno [18]. Tawfic y otros realizaron un ensayo clínico aleatorizado para comparar la eficacia del láser fraccionado de CO2 con la del láser Nd:YAG de pulsos prolongados para el tratamiento de los queloides y las cicatrices hipertróficas. La vascularización mejoró más con el láser Nd:YAG, mientras que la flexibilidad mejoró con el láser de CO2 fraccionado, lo que confirma que los láseres de Nd:YAG pueden ser más adecuados para las cicatrices eritematosas y «carnosas», mientras que los láseres de CO2 fraccionado pueden ser más óptimos para las cicatrices firmes. La combinación de los dos láseres no supuso un beneficio adicional significativo, pero sí un perfil de efectos secundarios más alto. En un estudio realizado por Joo Lee y otros, se evaluó el efecto de la terapia con láser fraccionado de CO2 y la terapia combinada con un láser de CO2 convencional con un láser Nd:YAG en las cicatrices lineales de cabeza y cuello. A diferencia de Tawfic y otros, la terapia combinada ejerció efectos antipigmentantes más favorables en comparación con la monoterapia sola [20]. Dado que los datos que respaldan la seguridad y la eficacia del láser Nd:YAG han aumentado, este estudio amplía su uso a la población que se dedica a la cirugía mamaria.

En este estudio, presentamos la aplicación de un láser Nd:YAG de 650 y 1064 nm (Aerolase Neo Elite) específicamente para el tratamiento de las cicatrices mamarias posquirúrgicas. En comparación con los láseres Nd:YAG típicos de 1064 nm, que tienen una duración de pulso de entre 3 y 30 milisegundos, la duración del pulso de 650 nm es inferior al tiempo de relajación térmica del tejido, lo que permite a la estructura objetivo perder calor en la piel circundante [9]. Con esta nueva tecnología, el aumento de la temperatura del tejido objetivo mejora la eficacia. Este láser se ha aplicado anteriormente con éxito a la población de pacientes con cicatrices de acné, pero este estudio representa su primera aplicación para la cirugía mamaria [9, 21]. Cabe destacar que las sesiones de tratamiento fueron bien toleradas por todos los pacientes y no hubo casos de perfiles de efectos secundarios adversos como la hipopigmentación. En todos los casos, incluidos los pacientes con antecedentes de queloides, se observó una mejoría tanto en los resultados notificados por los pacientes como en la valoración de la cicatriz por parte del cirujano.

Se necesitan estudios futuros para determinar el momento óptimo de la intervención con el láser Nd:YAG después de la operación, específicamente si el láser posoperatorio temprano conduce a una mejora de los resultados de visibilidad a largo plazo. Cabe destacar que este estudio no se realizó con una cicatriz partida y no incluyó un grupo de control que sirviera de comparación, dos opciones útiles para futuras investigaciones. Otra limitación de este estudio es la falta de análisis histológicos, que podrían ayudar a comprender mejor los cambios histológicos y contribuir a mejorar la cicatrización visible con la aplicación del láser Nd:YAG.

Conclusión

El láser Nd:YAG de 650 μs y 1064 nm es seguro y eficaz para el tratamiento de cicatrices después de la reducción mamaria. Ningún paciente experimentó efectos secundarios adversos a causa del tratamiento con láser y todos los toleraron en el consultorio. El uso de esta técnica láser en el postoperatorio da como resultado una mayor satisfacción del paciente y una mejor apariencia de las cicatrices. Se necesitan datos futuros para determinar el momento óptimo de inicio de la terapia con láser después de la operación.

Tabla 1: Datos demográficos de los pacientes

Datos demográficos de los pacientesNúmero total de pacientes16 IMC promedio kg/m228,5 ± 5,3 días desde la cirugía hasta el primer tratamiento93,9 ± 107,2 Pacientes con antecedentes de cicatrices queloidees6EtniaCaucásico 13 Hispano 1 Afroamericano 2Se notifica como media ± desviación estándar

Tabla 2: Resumen de la evaluación de cicatrices

Puntuación de la evaluación de las cicatrices Resultados informados por los pacientes antes del tratamiento después del tratamiento Cambio en la puntuación Valor P Puntuación Q total de la mama139,3±15,0144,9±11,95,6±4,3p<0,001Bienestar psicosocial35,8 ± 5,138,4 ± 3,92,7 ± 2,1 p < 0,001Satisfacción con los senos49,0 ± 5,550,5 ± 4,51,4 ± 2,5 p = 0,03Satisfacción con Nipples20,8 ± 2,621,3 ± 2,40,56 ± 0,7 P = 0,002 Satisfacción con el resultado33,8 ± 4,534,7 ± 3,80,93 ± 1,2 p = 0,006Visibilidad de cicatrices3,2 ± 0,73,9 ± 0,70,8 ± 0,6p < 0,001Resultados reportados por el cirujano Puntuación de apariencia general-1±0,63±0,51,6±0,5p<0,001Se notifica como media ± desviación estándar

Figura 1: Apariencia de la cicatriz antes y después del tratamiento con láser: paciente 1

Figura 1: La 1A muestra la cicatrización basal previa al tratamiento. La 1B demuestra la apariencia de la cicatriz tras completar tres sesiones de láser Nd:YAG Aerolase Neo Elite, lo que destaca la mejora del eritema y del aspecto general.

Figura 2: Apariencia de la cicatriz antes y después del tratamiento con láser: paciente 2

Figura 2: Las figuras 2A, C muestran fotos previas al tratamiento de la mama derecha e izquierda para la paciente 2, respectivamente. 2B, D representan fotos posteriores al tratamiento de la mama derecha e izquierda, respectivamente.

Referencias

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