Tratamiento con láser de cicatrices de reducción mamaria: un estudio de resultados reportados por un paciente

Kelsey Lipman, Halley Darrach, Peter Deptula, Dung Nguyen*

División de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Universidad de Stanford, Palo Alto, CA

*Autor correspondiente
Dung Nguyen MD, PharmD, 770 Welch Road, Suite 400 Palo Alto, California 94304
Enviado: 18 de septiembre de 2022; Aceptado: 22 de septiembre de 2022; Publicado: 02 nov. 2022

Citación: Kelsey Lipman, Halley Darrach, Peter Deptula, Dung Nguyen. (2022). Tratamiento con láser de cicatrices de reducción mamaria - Un estudio de resultados reportados por pacientes. Derma J Terapia Láser Cosmética, 1 (1), 12-16.

Abstracto

Antecedentes: Las cicatrices después de mammaplastia de reducción son una de las principales causas de insatisfacción del paciente postoperativamente. Se ha reportado que la terapia con láser trata cicatrices hipertróficas y queloides con beneficios de reducir el dolor, picazón y mejorar la apariencia. No obstante, la literatura que informa sobre su uso en la población de reducción mamaria sigue siendo escasa.

Métodos: Pacientes de sexo femenino > 18 años de edad interesadas en tratamiento cicatricial tras reducción mamaria fueron identificadas en una sola institución. Los criterios de exclusión incluyeron heridas abiertas y pacientes < 1 mes postoperatorio. Los participantes del estudio fueron tratados con el láser Aerolase Neo Elite 1064 nm Nd:YAG (Aerolase Corp., Tarrytown, NY) para tres tratamientos espaciados con cuatro semanas de diferencia con tres pases por sesión de tratamiento. Para evaluar las medidas de resultado reportadas por los pacientes, se administró el módulo Breast-Q Reduction antes y al concluir el tratamiento. La valoración clínica de las cicatrices se realizó en cada punto temporal por un cirujano plástico. Se realizaron pruebas T y análisis de regresión multivariada cuando fue apropiado y una p < 0.05 se consideró estadísticamente significativa.

Resultados: Se incluyeron 16 pacientes con una edad promedio de 49.3 años e IMC 28.5 kg/m2. Los pacientes variaron de Fitzpatrick tipo II a V. Después de completar las sesiones de tratamiento con láser, las puntuaciones promedio de Breast-Q mejoraron en general (139.3±15.0 versus 144.9±11.9, p<0.001) e individualmente dentro de cada subsección. Los pacientes notaron una mejoría en la visibilidad de la cicatriz (3.2±0.7 versus 3.9 ±0.7, p < 0.001). Esta mejora subjetiva fue respaldada por la mejora en la calificación de apariencia general de la cicatriz por parte del cirujano plástico después del tratamiento (p<0.001). En particular, el número de días desde la cirugía, la edad y el IMC no fueron predictores independientes de las puntuaciones Breast-Q posteriores al tratamiento en el análisis de regresión multivariada.

Conclusiones: El uso del láser Nd:YAG de 1064 nm es seguro y eficaz para el tratamiento de cicatrices después de la reducción mamaria. La utilización de esta técnica láser postoperatoria da como resultado una mayor satisfacción del paciente y una mejor apariencia de cicatriz.

Palabras clave: Reducción mamaria, Láser, Manejo de Cicatriz

Introducción

La mammaplastia de reducción es uno de los procedimientos de cirugía plástica más comunes que se realiza anualmente, con un estimado de 97,320 casos realizados solo en Estados Unidos en 2020 [1]. Además de buscar alivio de síntomas como erupciones en el pliegue inframamario o dolor de cuello/espalda, las pacientes también suelen desear una apariencia estética mejorada de la mama [2]. Un importante contribuyente a la satisfacción postoperatoria con la apariencia mamaria se relaciona con la visibilidad de las cicatrices [3]. En consecuencia, la minimización de las cicatrices postoperatorias para pacientes de mammaplastia reductora ha recibido una atención cada vez mayor.

Ninguna técnica única para la reducción mamaria es adecuada para cada paciente, y se han propuesto diversas combinaciones de patrones de cicatriz y diseño de pedículo. Los patrones de cicatriz utilizados con frecuencia incluyen el patrón Wise (T invertida), el patrón de cicatriz vertical y la técnica “sin cicatriz vertical” (horizontal) [2, 4]. En un estudio de Sprole et al. que examinaba a 121 pacientes que se sometieron a reducción mamaria de patrón Wise, 86% de las pacientes se mostraron altamente satisfechas con su cirugía, pero 65% notó insatisfacción persistente con sus cicatrices [5]. En consecuencia, la reducción de la visibilidad de la cicatriz sigue siendo de gran importancia para mejorar la satisfacción del paciente postoperativamente.

El estándar de atención para el tratamiento postquirúrgico de cicatrices en la fase de maduración de la cicatrización de heridas ha incluido el uso de productos a base de silicona, masaje mecánico, protección solar y compresión [6]. No obstante, la evidencia reciente en la literatura respalda la intervención procedimental temprana sobre cicatrices quirúrgicas, como con láser o microagujas, para mejorar la apariencia de la cicatriz a largo plazo [7, 8]. La terapia con láser como se aplica a la reducción de cicatrices ha sido bien examinada en la literatura dermatológica, particularmente porque se aplica para reducir las cicatrices relacionadas con el acné, pero las aplicaciones entre la población de cirugía de mama siguen siendo escasas [8-11]. Este estudio representa el primer examen de la eficacia y seguridad del láser 650 usec 1064 nm neodimiumdopado de aluminio granate (Nd:YAG) (Aerolase Neo Elite, Aerolase Cor., Tarrytown, NY) para el tratamiento de cicatrices de reducción mamaria.

Métodos

Se obtuvo la aprobación de la Junta de Revisión Institucional (Protocolo #53311) para un estudio prospectivo diseñado para evaluar el impacto del láser Nd:YAG 650 us 1064 nm sobre las cicatrices postquirúrgicas después de la reducción mamaria. En una sola institución, de febrero de 2020 a septiembre de 2021 se identificaron pacientes mujeres interesadas en tratamiento cicatricial tras reducción mamaria mayor a un mes postoperatorio. Los criterios de exclusión incluyeron heridas abiertas y pacientes menores de un mes postoperatorio. Con base en este criterio, se inscribieron en el estudio dieciséis pacientes en total.

Para cada sesión de tratamiento, los ajustes de Aerolase Neo Elite fueron los siguientes: lente de 5 mm, ancho de pulso 650 us, modo de energía 6 (fluencia de 31 J/cm2), a una frecuencia de 1.5Hz. En cada sesión se realizaron tres pases cubriendo completamente la cicatriz y la piel circundante inmediata. Los pacientes se sometieron a tres sesiones totales espaciadas con cuatro semanas de diferencia. Las cicatrices quirúrgicas fueron evaluadas antes y después de la finalización de la serie de tratamiento con láser por parte del paciente y un cirujano plástico.

El Módulo de Reducción Breast-Q se utilizó para la evaluación de las medidas de resultado reportadas por el paciente antes y después de completar el periodo de tratamiento [12]. La evaluación clínica formal de las cicatrices mediante una escala de 3 puntos (-1 (peor), 0 (sin cambios), 1 (mejor)) se realizó en cada punto temporal por un cirujano plástico. Se realizaron pruebas T y análisis de regresión multivariada cuando fue apropiado, p < 0.05 se consideró estadísticamente significativo.

Resultados

La demografía de los pacientes se resume en Tabla 1. Se incluyeron 16 pacientes con una edad promedio de 49.3 años e IMC 28.5 kg/m2. Los pacientes variaron de Fitzpatrick tipo II a V, con 13 pacientes caucásicos, dos pacientes afroamericanos y un paciente hispano. Seis pacientes tenían antecedentes de cicatrices queloides previas. El promedio de días desde la cirugía hasta el primer tratamiento con láser fue de 93.9 días con desviación estándar de 107.2 días.

Después de completar tres sesiones de tratamiento con láser, se observó una mejoría estadísticamente significativa en las puntuaciones totales Breast-Q así como en cada subcategoría. La evaluación total de las medidas de resultados reportados por pacientes basadas en la puntuación general Breast-Q mejoró de 139.3±15.0 a 144.9±11.9 después del tratamiento (p<0.001). La mejora en el bienestar psicosocial, la satisfacción con los senos, la satisfacción con los pezones y la satisfacción general con el resultado fueron todos mejorados con p < 0.05. En particular, la satisfacción general con la cicatrización mejoró de 3.2±0.7 a 3.9 ±0.7 (p<0.001) después del tratamiento. El número de días desde la cirugía, la edad y el IMC no fueron predictores independientes de las puntuaciones Breast-Q posteriores al tratamiento en el análisis de regresión multivariada. En concordancia con la satisfacción del paciente, la calificación del cirujano plástico de apariencia cicatricial también mejoró significativamente después de completar tres sesiones (p<0,001). Los hallazgos se resumen en Cuadro 2.

Destaca mejoría clínica de apariencia cicatricial en Figura 1 y Figura 2. En la Figura 1A, la cicatrización basal previa al tratamiento demuestra una hiperpigmentación notable de las extremidades peri-areolares y verticales de una reducción del patrón Wise. 1B resalta la mejora en la textura y decoloración de la cicatriz tras la finalización de tres sesiones de láser Aerolase Neo Elite Nd:YAG. La foto posterior al tratamiento demuestra una mejora significativa en la cicatrización, sobre todo en la región periareolar. Figura 2 demuestra fotos pre y post-tratamiento para otro paciente con notable mejoría de la cicatrización de la extremidad vertical.

Discusión

A pesar de una cuidadosa técnica quirúrgica, la formación postoperatoria de algún grado de cicatrización es un fenómeno inevitable. Idealmente, con el tiempo las cicatrices se vuelven menos eritematosas, cada vez más planas y más flexible. Estos cambios clínicos se correlacionan con la progresión a través de varias fases histológicas incluyendo inflamación, proliferación y remodelación [13]. Debido a que este proceso de cicatrización de heridas y remodelación de cicatrices continúa varios meses a años después de la cirugía, muchos pacientes desean una intervención temprana para acelerar el proceso de curación y reducir la visibilidad de la cicatriz [8, 14]. Este estudio apoya el uso de la terapia con láser, específicamente el láser Nd:YAG, para la reducción de la visibilidad de la cicatriz en la población de mammaplastia de reducción, una de las mayores poblaciones de cirugía plástica anualmente.

En el pasado se han introducido varias modalidades de tratamiento para el manejo de cicatrices incluyendo dermoabrasión, inyección de esteroides, crioterapia y radiación con grados variables de éxito en la literatura [13, 15, 16]. Más recientemente, se han puesto a prueba láseres como el láser de CO2, el láser Nd:YAG y el láser de tinte pulsado (PDL) para la reducción de cicatrices [15-17]. No obstante, no se ha dilucidado claramente la modalidad exacta del láser y el momento de la intervención. En un estudio de Nouri et al., los pacientes con cicatrices quirúrgicas lineales fueron tratados con un láser PDL de 585 nm en la mitad de la cicatriz a partir del día de la extracción de la sutura, sirviendo como control la mitad de la cicatriz sin tratar. Las mitades tratadas demostraron una mejora general en las calificaciones de la Escala de Cicatrices de Vancouver (VSS) para pigmentación, vascularidad, pliabilidad y altura [15, 16]. No obstante, este estudio incluyó sólo cicatrices de cara, cuello y extremidades superiores. Hee Lee et al. investigaron el uso de la terapia láser fraccional de CO2 en cicatrices quirúrgicas comenzando tres semanas después de la operación en un estudio de cicatriz dividida. Al concluir dos sesiones a intervalos de dos semanas, se observó una disminución en la puntuación VSS en la mitad tratada de las cicatrices, específicamente en términos de textura y grosor [8]. Nuevamente, sin embargo, ninguna de las pacientes de este estudio presentaba ubicaciones de cicatriz en la mama.

La aplicación del láser Nd:YAG ha sido examinada recientemente para determinar la cicatrización postquirúrgica tanto como monoterapia como terapia combinada. La longitud de onda de 1064 nm del láser Nd:YAG deposita calor no selectivo en la dermis que es absorbido por la melanina, la hemoglobina y, en menor medida, el agua [18]. Cuando los láseres generan calor, inician la inflamación y consecuentemente aumentan la permeabilidad vascular, la producción de metaloproteinasa matricial y la descomposición del fascículo de la fibra de colágeno [19]. El análisis histológico del tejido láser Nd:Yag ha mostrado penetración de 500 a 1000 um en la dermis papilar y reticular, lo que ayuda a explicar su éxito para el tratamiento de cicatrices queloides e hipertróficas [19]. Se piensa que la penetración del láser Nd:YAG en los vasos más profundos de la dermis conduce a la inhibición de la neovascularización cicatricial e induce hipoxia que impide la deposición anormal de colágeno [18]. Tawfic et al. realizaron un ensayo clínico aleatorizado para comparar la eficacia del láser de CO2 fraccional frente al láser Nd:YAG de pulso largo para el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides. La vascularidad mejoró más con el láser Nd:YAG, mientras que la pliabilidad se mejoró más con el láser de CO2 fraccional, supportando que los láseres Nd:Yag pueden ser más adecuados para cicatrices eritematosas, “carnosas” mientras que los láseres de CO2 fraccional pueden ser más óptimos para cicatrices firmes. La combinación de los dos láseres no resultó en un beneficio adicional significativo, pero resultó en un perfil de efectos secundarios más alto. En un estudio de Joo Lee et al., se evaluó el efecto de la terapia fraccional con láser CO2 y la terapia de combinación con láser de CO2 convencional con un láser Nd:YAG para cicatrices lineales, de cabeza y cuello. En contraste con Tawfic et al., la terapia de combinación ejerció efectos antipigmentación más favorables en comparación con la monoterapia sola [20]. Debido a que los datos que respaldan la seguridad y eficacia del láser Nd:YAG han crecido, este estudio amplía su uso a la población de cirugía de mama.

En este estudio, presentamos la aplicación de un láser Nd:YAG 650 us 1064 nm (Aerolase Neo Elite) específicamente para el manejo de la cicatrización posquirúrgica mamaria. En comparación con los láseres Nd:YAG típicos de 1064 nm que tienen duraciones de pulso de 3 a 30 milisegundos, la duración del pulso de 650 us está por debajo del tiempo de relajación térmica del tejido, dando así a la estructura objetivo menos tiempo para perder calor a la piel circundante [9]. Con esta nueva tecnología, el aumento de la temperatura del tejido objetivo conduce a una mejor eficacia. Este láser se ha aplicado previamente a la población de pacientes con cicatrices de acné con éxito, pero este estudio representa su primera aplicación para la cirugía de mama [9, 21]. Cabe destacar que las sesiones de tratamiento fueron bien toleradas por todos los pacientes y no se presentaron casos de perfiles de efectos secundarios adversos como hipopigmentación. En cada caso, incluyendo pacientes con antecedentes previos de queloides, hubo tanto una mejoría en los resultados reportados por los pacientes como la calificación de la cicatriz por parte del cirujano.

Se necesitan estudios futuros para determinar el momento óptimo de intervención del láser Nd:YAG postoperativamente, específicamente si el láser postoperatorio temprano conduce a mejores resultados de visibilidad a largo plazo. Es de destacar que este estudio no se realizó en forma de cicatriz dividida y no contenía un grupo de control para la comparación, ambas opciones útiles para futuras investigaciones. Una limitación adicional de este estudio es la falta de análisis histológico realizado, que podría proporcionar una mejor comprensión de los cambios histológicos contribuyendo a mejorar la cicatrización visible con la aplicación del láser Nd:YAG.

Conclusión

El láser Nd:YAG de 650 μs 1064 nm es seguro y eficaz para el tratamiento de cicatrices después de la reducción mamaria. Ningún paciente experimentó efectos secundarios adversos por el tratamiento con láser, y todos los tratamientos con láser toleraron en el consultorio. La utilización de esta técnica láser postoperatoria da como resultado una mayor satisfacción del paciente y una mejor apariencia de cicatriz. Los datos futuros son necesarios para determinar el momento óptimo de inicio de la terapia con láser postoperativamente.

Tabla 1: Demografía del paciente

Demografía del pacienteNúmero total de pacientes16Promedio de IMC kg/m228.5± 5.3Días desde la cirugía hasta el primer tratamiento93.9± 107.2Pacientes con antecedentes de cicatrices queloides 6EtnicidadCaucásico 13 Hispano 1 Afroamericano 2Reportado como media ± desviación estándar

Cuadro 2: Resumen de la evaluación de cicatrices

Puntuación de la evaluación de la cicatrizResultados reportados por el paciente antes del tratamientoPosttratamientoCambio en la puntuación Valor P Puntuación total Breast-Q139,3±15.0144,9 ± 11,95,6±4,3p<0,001Bienestar Psicosocial35,8 ± 5,18,4 ± 3,92,7 ± 2,1 p< 0,001Satisfacción con los senos49,0±5,550.5±4,51,4±2,5p=0,03Satisfacción con los pezones20.8±2.621.3±2.40.56±0.7p=0.002Satisfacción con el resultado33,8 ± 4,534,7 ± 3,80,93 ± 1,2 p = 0,006Visibilidad de la cicatriz3,2±0,73,9 ±0,70,8±0,6p < 0,001Los resultados reportados por el cirujano Puntuación general de apariencia-1±00,63 ± 0,51,6±0,5p<0,001Reportado como media ± desviación estándar

Figura 1: Pre y después del tratamiento con láser Apariencia de la cicatriz — Paciente 1

Figura 1: 1A demuestra cicatrización basal previa al tratamiento. 1B demuestra apariencia de cicatriz después de completar tres sesiones de láser Aerolase Neo Elite Nd:YAG, destacando mejoría en eritema y apariencia general.

Figura 2: Aspecto de cicatriz previo y posterior al tratamiento con láser — Paciente 2

Figura 2: 2A, C demuestran fotos de pretratamiento de la mama derecha e izquierda para el Paciente 2, respectivamente. 2B, D representan fotos posteriores al tratamiento de la mama derecha e izquierda, respectivamente.

Referencias

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