العلاج بالليزر لندبات تصغير الثدي - دراسة النتائج التي أبلغ عنها المريض

كيلسي ليبمان، هالي داراش، بيتر ديبتولا، دونغ نغوين*

قسم الجراحة التجميلية والترميمية، جامعة ستانفورد، بالو ألتو، كاليفورنيا

*المؤلف المراسل
دكتور دونج نجوين، دكتور في الطب، 770 طريق ويلش، سويت 400 بالو ألتو، كاليفورنيا 94304
تم الإرسال: 18 سبتمبر 2022؛ تم قبولها: 22 سبتمبر 2022؛ تم النشر: 02 نوفمبر 2022

الاقتباس: كيلسي ليبمان، هالي داراش، بيتر ديبتولا، دونغ نجوين. (2022). العلاج بالليزر لندبات تصغير الثدي - دراسة النتائج التي أبلغ عنها المريض. علاج ديرما جي التجميلي بالليزر، 1 (1)، 12-16.

الملخص

الخلفية: تعتبر الندبات بعد عملية تصغير الثدي سببًا رئيسيًا لعدم رضا المريض بعد الجراحة. تم الإبلاغ عن العلاج بالليزر لعلاج الندبات الضخامية والجدرة مع فوائد تقليل الألم والحكة وتحسين المظهر. ومع ذلك، لا تزال الأدبيات التي تشير إلى استخدامه في مجتمع تصغير الثدي نادرة.

الأساليب: تم تحديد المريضات اللواتي تزيد أعمارهن عن 18 عامًا والمهتمات بعلاج الندبات بعد تصغير الثدي في مؤسسة واحدة. تضمنت معايير الاستبعاد الجروح المفتوحة والمرضى الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد بعد العملية. تم علاج المشاركين في الدراسة باستخدام ليزر Aerolase Neo Elite 1064 نانومتر Nd: YAG (Aerolase Corp.، Tarrytown، نيويورك) لثلاث علاجات متباعدة أربعة أسابيع مع ثلاث تمريرات لكل جلسة علاج. لتقييم مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المريض، تم إعطاء وحدة تصغير الثدي قبل العلاج وفي نهايته. تم إجراء التقييم السريري للندوب في كل نقطة زمنية من قبل جراح التجميل. تم إجراء اختبار T وتحليلات الانحدار متعدد المتغيرات عند الاقتضاء واعتبرت p <0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج: تم تضمين ستة عشر مريضًا بمتوسط عمر 49.3 عامًا ومؤشر كتلة الجسم 28.5 كجم/م 2. تراوح المرضى من النوع الثاني إلى النوع الخامس من فيتزباتريك بعد الانتهاء من جلسات العلاج بالليزر، تحسن متوسط درجات Prost-Q بشكل عام (139.3 ± 15.0 مقابل 144.9 ± 11.9، p <0.001) وبشكل فردي داخل كل قسم فرعي. لاحظ المرضى تحسنًا في رؤية الندبات (3.2 ± 0.7 مقابل 3.9 ± 0.7، p <0.001). تم دعم هذا التحسن الذاتي من خلال تحسين تصنيف المظهر العام للندبة من قبل جراح التجميل بعد العلاج (p <0.001). والجدير بالذكر أن عدد الأيام منذ الجراحة والعمر ومؤشر كتلة الجسم لم تكن مؤشرات مستقلة لنتائج Prost-Q بعد العلاج في تحليل الانحدار متعدد المتغيرات.

الاستنتاجات: يعد استخدام ليزر Nd: YAG 1064 نانومتر آمنًا وفعالًا لعلاج الندبات بعد تصغير الثدي. يؤدي استخدام تقنية الليزر هذه بعد الجراحة إلى زيادة رضا المرضى وتحسين مظهر الندبات.

الكلمات الرئيسية: تصغير الثدي، الليزر، إدارة الندبات

مقدمة

تعد عملية تصغير الثدي واحدة من أكثر عمليات الجراحة التجميلية شيوعًا التي يتم إجراؤها سنويًا، حيث تم إجراء ما يقدر بنحو 97320 حالة في الولايات المتحدة في عام 2020 وحده [1]. بالإضافة إلى السعي للتخفيف من أعراض مثل الطفح الجلدي في الطية تحت الثديية أو آلام الرقبة/الظهر، غالبًا ما يرغب المرضى أيضًا في تحسين المظهر الجمالي للثدي [2]. يرتبط أحد المساهمين الرئيسيين في الرضا بعد الجراحة عن مظهر الثدي برؤية الندبات [3]. ونتيجة لذلك، حظي تقليل الندبات بعد العملية الجراحية لمرضى رأب الثدي باهتمام متزايد.

لا توجد تقنية واحدة لتصغير الثدي مناسبة لكل مريض، وقد تم اقتراح مجموعات مختلفة من أنماط الندبات وتصميم القمل. تشمل أنماط الندبات المستخدمة بشكل متكرر النمط الحكيم (T المقلوب) ونمط الندبة العمودية وتقنية «عدم وجود ندبة عمودية» (أفقيًا) [2، 4]. في دراسة أجراها Sprole et al. لفحص 121 مريضًا خضعوا لتصغير الثدي بنمط Wise، كان 86٪ من المرضى راضين جدًا عن الجراحة، لكن 65٪ لاحظوا عدم رضاهم المستمر عن ندباتهم [5]. ونتيجة لذلك، يظل تقليل رؤية الندبة ذا أهمية كبيرة لتحسين رضا المرضى بعد الجراحة.

تضمن معيار الرعاية لعلاج الندبات بعد الجراحة في مرحلة نضج التئام الجروح استخدام المنتجات القائمة على السيليكون والتدليك الميكانيكي والحماية من أشعة الشمس والضغط [6]. ومع ذلك، فإن الأدلة الحديثة في الأدبيات تدعم التدخل الإجرائي المبكر للندبات الجراحية، مثل الليزر أو الوخز بالإبر الدقيقة، لتحسين مظهر الندبة على المدى الطويل [7، 8]. تم فحص العلاج بالليزر من حيث تطبيقه على تقليل الندبات جيدًا في أدبيات الأمراض الجلدية، لا سيما أنه ينطبق على تقليل الندبات المرتبطة بحب الشباب، لكن التطبيقات بين مجتمع جراحة الثدي لا تزال نادرة [8-11]. تمثل هذه الدراسة الفحص الأول لفعالية وسلامة ليزر عقيق الإيتريوم المصنوع من الألومنيوم المعالج بالنيوديميوم بقوة 650 نانومتر (Nd: YAG) (Aerolase Neo Elite، Aerolase Cor.، Tarrytown، نيويورك) لعلاج ندبات تصغير الثدي.

الأساليب

تم الحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية (البروتوكول #53311) لدراسة مستقبلية مصممة لتقييم تأثير ليزر 650 us 1064 nm Nd: YAG على ندبات ما بعد الجراحة بعد تصغير الثدي. في مؤسسة واحدة، تم تحديد المريضات المهتمات بعلاج الندبات بعد تصغير الثدي لمدة تزيد عن شهر واحد بعد الجراحة من فبراير 2020 إلى سبتمبر 2021. تضمنت معايير الاستبعاد الجروح المفتوحة والمرضى بعد أقل من شهر واحد من العملية. بناءً على هذه المعايير، تم تسجيل ستة عشر مريضًا إجماليًا في الدراسة.

بالنسبة لكل جلسة علاج، كانت إعدادات Aerolase Neo Elite على النحو التالي: عدسة 5 مم، وعرض النبض 650 دولارًا أمريكيًا، ووضع الطاقة 6 (تدفق 31 J/cm2)، بتردد 1.5 هرتز. تم إجراء ثلاث تمريرات تغطي الندبة بالكامل والجلد المحيط المباشر في كل جلسة. خضع المرضى لثلاث جلسات إجمالية متباعدة أربعة أسابيع. تم تقييم الندبات الجراحية قبل وبعد الانتهاء من سلسلة العلاج بالليزر من قبل المريض وجراح التجميل.

تم استخدام وحدة تصغير الثدي Q لتقييم مقاييس النتائج التي أبلغ عنها المريض قبل وبعد الانتهاء من فترة العلاج [12]. تم إجراء التقييم السريري الرسمي للندبات باستخدام مقياس مكون من 3 نقاط (-1 (أسوأ)، 0 (بدون تغيير)، 1 (أفضل)) في كل نقطة زمنية بواسطة جراح تجميل. تم إجراء اختبارات T وتحليلات الانحدار متعدد المتغيرات عند الاقتضاء، واعتبرت p <0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

يتم تلخيص التركيبة السكانية للمرضى في الجدول 1. تم تضمين ستة عشر مريضًا بمتوسط عمر 49.3 عامًا ومؤشر كتلة الجسم 28.5 كجم/م 2. تراوحت أعمار المرضى بين فيتزباتريك من النوع الثاني والخامس، مع 13 مريضًا قوقازيًا، ومريضين أمريكيين من أصل أفريقي، ومريض واحد من أصل إسباني. كان لدى ستة مرضى تاريخ من ندبات الجدرة السابقة. كان متوسط عدد الأيام من الجراحة إلى العلاج بالليزر الأول 93.9 يومًا مع انحراف معياري قدره 107.2 يومًا.

بعد الانتهاء من ثلاث جلسات علاج بالليزر، كان هناك تحسن كبير إحصائيًا في إجمالي درجات Breast-Q وكذلك كل فئة فرعية. تحسن التقييم الإجمالي لمقاييس النتائج التي تم الإبلاغ عنها من قبل المريض بناءً على درجة Breast-Q الإجمالية من 139.3 ± 15.0 إلى 144.9 ± 11.9 بعد العلاج (p <0.001). تم تحسين كل من التحسن في الرفاهية النفسية والاجتماعية، والرضا عن الثديين، والرضا عن الحلمات، والرضا العام عن النتيجة بنسبة p <0.05. والجدير بالذكر أن الرضا العام عن الندبات تحسن من 3.2 ± 0.7 إلى 3.9 ± 0.7 (p <0.001) بعد العلاج. لم يكن عدد الأيام من الجراحة والعمر ومؤشر كتلة الجسم مؤشرات مستقلة لنتائج Breast-Q بعد العلاج في تحليل الانحدار متعدد المتغيرات. وفقًا لرضا المرضى، تم أيضًا تحسين تصنيف جراح التجميل لمظهر الندبة بشكل كبير بعد الانتهاء من ثلاث جلسات (p <0.001). تم تلخيص النتائج في الجدول 2.

تم تسليط الضوء على التحسن السريري لمظهر الندبة في الشكل 1 و الشكل 2. في الشكل 1A، يُظهر التندب الأساسي قبل المعالجة فرط تصبغ ملحوظ في الأطراف المحيطة بالهالات والأطراف الرأسية لتقليل النمط Wise. يسلط 1B الضوء على التحسن في نسيج الندبة وتغير لونها بعد الانتهاء من ثلاث جلسات من ليزر Aerolase Neo Elite Nd: YAG. تُظهر صورة ما بعد العلاج تحسنًا كبيرًا في الندبات، وعلى الأخص في المنطقة المحيطة بالهالة. الشكل 2 يعرض صورًا قبل العلاج وبعده لمريض آخر مع تحسن ملحوظ في ندبات الطرف الرأسي.

مناقشة

على الرغم من التقنية الجراحية الدقيقة، فإن تشكيل درجة ما من الندوب بعد الجراحة هو ظاهرة لا مفر منها. من الناحية المثالية، تصبح الندبات بمرور الوقت أقل حمامية، ومسطحة بشكل متزايد، وأكثر مرونة. ترتبط هذه التغييرات السريرية بالتقدم من خلال عدة مراحل نسيجية بما في ذلك الالتهاب والانتشار وإعادة التشكيل [13]. نظرًا لأن عملية التئام الجروح وإعادة تشكيل الندبات تستمر من عدة أشهر إلى سنوات بعد الجراحة، فإن العديد من المرضى يرغبون في التدخل المبكر لتسريع عملية الشفاء وتقليل ظهور الندبات [8، 14]. تدعم هذه الدراسة استخدام العلاج بالليزر، وتحديدًا ليزر Nd: YAG، لتقليل ظهور الندبات في عدد عمليات تجميل الثدي الأقل، وهي واحدة من أكبر مجموعات الجراحة التجميلية سنويًا.

تم إدخال العديد من طرق العلاج لإدارة الندبات في الماضي بما في ذلك تسحيج الجلد وحقن الستيرويد والعلاج بالتبريد والإشعاع بدرجات متفاوتة من النجاح في الأدبيات [13، 15، 16]. في الآونة الأخيرة، تمت تجربة أجهزة الليزر مثل ليزر CO2 وليزر Nd: YAG وليزر الصبغة النبضي (PDL) لتقليل الندبات [15-17]. ومع ذلك، لم يتم توضيح طريقة الليزر الدقيقة وتوقيت التدخل بوضوح. في دراسة أجراها نوري وآخرون، تم علاج المرضى الذين يعانون من ندوب جراحية خطية باستخدام ليزر PDL 585 نانومتر على نصف الندبة بدءًا من يوم إزالة الغرز، مع استخدام النصف غير المعالج من الندبة كعنصر تحكم. أظهر النصف المعالج تحسنًا عامًا في تصنيفات مقياس فانكوفر للندبات (VSS) للتصبغ والأوعية الدموية والمرونة والطول [15، 16]. ومع ذلك، تضمنت هذه الدراسة ندبات الوجه والرقبة والأطراف العلوية فقط. قام Hee Lee et al. بالتحقيق في استخدام العلاج بالليزر الجزئي لثاني أكسيد الكربون على الندبات الجراحية بدءًا من ثلاثة أسابيع بعد الجراحة في دراسة الندبات المنقسمة. بعد الانتهاء من جلستين بفواصل زمنية مدتها أسبوعان، لوحظ انخفاض في درجة VSS في النصف المعالج من الندبات، وتحديداً من حيث الملمس والسمك [8]. مرة أخرى، ومع ذلك، لم يكن لدى أي من المرضى في هذه الدراسة مواقع ندبة على الثدي.

تم فحص تطبيق ليزر Nd: YAG مؤخرًا بحثًا عن ندبات ما بعد الجراحة كعلاج وحيد وعلاج مركب. يودع الطول الموجي 1064 نانومتر لليزر Nd: YAG حرارة غير انتقائية في الأدمة التي يمتصها الميلانين والهيموجلوبين وبدرجة أقل الماء [18]. عندما يولد الليزر الحرارة، فإنه يتسبب في حدوث التهاب وبالتالي يزيد من نفاذية الأوعية الدموية وإنتاج البروتينات المعدنية المصفوفة وتحلل حزمة ألياف الكولاجين [19]. أظهر التحليل النسيجي لأنسجة الليزر Nd: YAG تغلغلًا يصل إلى 500 إلى 1000 ميكرومتر في الأدمة الحليمية والشبكية، مما يساعد على تفسير نجاحها في علاج الندبات الجدرة والضخامية [19]. يُعتقد أن تغلغل ليزر Nd: YAG في الأوعية العميقة للأدمة يؤدي إلى تثبيط تكوين الأوعية الدموية الندبية ويؤدي إلى نقص الأكسجة الذي يمنع ترسب الكولاجين بشكل غير طبيعي [18]. أجرى Tawfic et al. تجربة سريرية عشوائية لمقارنة فعالية ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي مقابل ليزر Nd: YAG طويل النبض لعلاج الندبات الضخامية والجدرة. تم تحسين الأوعية الدموية بشكل أكبر باستخدام ليزر Nd: YAG، بينما تم تحسين المرونة بشكل أكبر باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي، مما يدعم أن ليزر Nd: YAG قد يكون أكثر ملاءمة للندبات الحمامية «اللحمية» بينما قد يكون ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي أكثر ملاءمة للندوب الصلبة. لم يؤد الجمع بين الليزرين إلى فائدة إضافية كبيرة، ولكنه أدى إلى زيادة الآثار الجانبية. في دراسة أجراها Joo Lee et al.، تم تقييم تأثير العلاج بالليزر الجزئي لثاني أكسيد الكربون والعلاج المركب مع ليزر CO2 التقليدي مع ليزر Nd: YAG للندبات الخطية والندبات في الرأس والرقبة. على عكس Tawfic et al.، كان للعلاج المركب تأثيرات أكثر ملاءمة لمكافحة التصبغ مقارنة بالعلاج الأحادي وحده [20]. نظرًا لنمو البيانات التي تدعم سلامة وفعالية ليزر Nd: YAG، فإن هذه الدراسة توسع استخدامها ليشمل مجتمع جراحة الثدي.

في هذه الدراسة، نقدم تطبيق ليزر Nd:YAG 650 us 1064 نانومتر (Aerolase Neo Elite) خصيصًا لإدارة ندبات الثدي بعد الجراحة. بالمقارنة مع ليزر Nd: YAG النموذجي الذي يبلغ 1064 نانومتر والذي تتراوح فترات نبضه من 3 إلى 30 مللي ثانية، فإن مدة النبض 650 us أقل من وقت الاسترخاء الحراري للأنسجة، مما يمنح الهيكل المستهدف وقتًا أقل لفقدان الحرارة على الجلد المحيط [9]. مع هذه التقنية الجديدة، تؤدي زيادة درجة حرارة الأنسجة المستهدفة إلى تحسين الفعالية. تم تطبيق هذا الليزر سابقًا على مرضى ندبات حب الشباب بنجاح، لكن هذه الدراسة تمثل أول تطبيق لجراحة الثدي [9، 21]. والجدير بالذكر أن جلسات العلاج كانت جيدة التحمل من قبل جميع المرضى ولم تكن هناك حالات من الآثار الجانبية الضارة مثل نقص التصبغ. في كل حالة، بما في ذلك المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من الجيوب الأنفية، كان هناك تحسن في النتائج المبلغ عنها من قبل المريض وتقييم الجراح للندبة.

تعد الدراسات المستقبلية ضرورية لتحديد التوقيت الأمثل لتدخل ليزر Nd: YAG بعد الجراحة، وتحديدًا ما إذا كان الليزر المبكر بعد الجراحة يؤدي إلى تحسين نتائج الرؤية على المدى الطويل. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة لم يتم إجراؤها بطريقة الندبة المنقسمة ولم تحتوي على مجموعة تحكم للمقارنة، وكلاهما خياران مفيدان للتحقيق في المستقبل. يتمثل أحد القيود الإضافية لهذه الدراسة في عدم إجراء التحليل النسيجي، والذي يمكن أن يوفر فهمًا محسنًا للتغيرات النسيجية التي تساهم في تحسين الندبات المرئية باستخدام تطبيق ليزر Nd: YAG.

الخاتمة

يعتبر ليزر Nd: YAG 650 μs 1064 نانومتر آمنًا وفعالًا لعلاج الندبات بعد تصغير الثدي. لم يتعرض أي مريض لآثار جانبية ضارة من العلاج بالليزر، وجميع علاجات الليزر تحملت في المكتب. يؤدي استخدام تقنية الليزر هذه بعد الجراحة إلى زيادة رضا المرضى وتحسين مظهر الندبات. البيانات المستقبلية ضرورية لتحديد التوقيت الأمثل لبدء العلاج بالليزر بعد الجراحة.

الجدول 1: التركيبة السكانية للمرضى

التركيبة السكانية للمرضىإجمالي عدد المرضى 16 متوسط مؤشر كتلة الجسم كجم/م 228.5 ± 5.3 أيام من الجراحة إلى العلاج الأول 93.9 ± 107.2 المرضى الذين لديهم تاريخ من ندبات الجدرة 6الأصل العرقيقوقازي 13 إسباني 1 أمريكي أفريقي 2تم الإبلاغ عنه كمتوسط ± انحراف معياري

الجدول 2: ملخص تقييم الندبات

درجة تقييم الندبات النتائج التي أبلغ عنها المريض قبل العلاج بعد العلاج التغيير في الدرجة (قيمة REP) إجمالي نقاط الثدي Q139.3 ± 15.0144.9 ± 11.95.6 ± 4.3 ص <0.001الرفاه النفسي الاجتماعي35.8 ± 5.138.4 ± 3.92.7 ± 2.1 بكسل <0.001الرضا عن الثدي49.0 ± 5.550.5 ± 4.51.4 ± 2.5 بكسل = 0.03الرضا عن الحلمات20.8 ± 2.621.3 ± 2.40.56 ± 0.7 بكسل = 0.002 الرضا عن النتيجة33.8 ± 4.534.7 ± 3.80.93 ± 1.2 بكسل = 0.006رؤية الندبات3.2 ± 0.73.9 ± 0.70.8 ± 0.6 بكسل <0.001النتائج التي أبلغ عنها الجراح - درجة المظهر العام-1 ± 00.63 ± 0.51.6 ± 0.5 بكسل <0.001تم الإبلاغ عنه كمتوسط ± انحراف معياري

الشكل 1: مظهر الندبة قبل وبعد العلاج بالليزر - المريض 1

الشكل 1: يوضح 1A الندبات الأساسية قبل المعالجة. يوضح 1B مظهر الندبة بعد الانتهاء من ثلاث جلسات من ليزر Aerolase Neo Elite Nd: YAG، مما يبرز التحسن في الحمامي والمظهر العام.

الشكل 2: مظهر الندبة قبل وبعد العلاج بالليزر - المريض 2

الشكل 2: يوضح 2A، C صور ما قبل المعالجة للثدي الأيمن والأيسر للمريض 2، على التوالي. 2B، D يمثلان صور ما بعد العلاج للثدي الأيمن والأيسر، على التوالي.

المراجع

1. الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل. غرفة تبادل المعلومات الوطنية ASPS للإحصاءات الإجرائية لجراحة التجميل (2020). تقرير إحصاءات الجراحة التجميلية.
2. وايت، سي بي، فارهانج كوي، إتش، قطان، إيه إي، فاروكيار، إف، وهاينز، إن إم (2013). ندوب تصغير الثدي: مسح مستقبلي لتفضيلات المرضى. مجلة الجراحة التجميلية، 33 (6)، 817-821.
3. هدسون، دي إيه (1998). بعض الأفكار حول اختيار تقنية تصغير الثدي. الجراحة التجميلية والترميمية، 102 (2)، 554-557.
4. لالوند، دي إتش، لالوند، جيه، وفرينش، آر (2003). تصغير الثدي بدون ندبة رأسية: اختلاف طفيف يسمح بإزالة جزء الندبة الرأسية من الندبة على شكل حرف T ذات النمط السفلي. الجراحة التجميلية، 27 (5)، 335-344.
5. سبرول، إيه إم، أديبوجو، آي، أشرمان، جيه، جايل، إل بي، جرانت، آر تي، وتالمور، إم (2007). أفقي أو عمودي؟ تقييم تفضيلات المريض لتقليل ندبات رأب الثدي. مجلة الجراحة التجميلية، 27 (3)، 257-262.
6. تشين، إم إيه، وديفيدسون، تي إم (2005). إدارة الندبات: استراتيجيات الوقاية والعلاج. الرأي الحالي في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، 13 (4)، 242-247.
7. كلايتور، آر بي، شيك، سي جي، وتشوبرا، في (2022). نتائج الوخز بالإبر الدقيقة في ندبات ما بعد الجراحة المبكرة. الجراحة التجميلية والترميمية، 150 (3)، 557e-561e.
8. لي، إس إتش، زينج، زد، وروه، إم آر (2013). العلاج المبكر بعد الجراحة للندبات الجراحية باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي: دراسة للندبة المنقسمة والمقيِّمة العمياء. الجراحة الجلدية، 39 (8)، 1190-1196.
9. كيستي، ك.، وغولدبيرج، دي جي (2020). 650 استخدم علاج حب الشباب بالليزر 1064nm Nd: YAG: دراسة مراقبة عشوائية مزدوجة التعمية. مجلة الأمراض الجلدية التجميلية، 19 (9)، 2295-2300.
10. شكسبير، بي جي، تيرنان، إي، ديوار، إيه إي، وهامبلتون، جيه (2000). استخدام ليزر الصبغ النبضي للتأثير على تكوين الندبات بعد جراحة تصغير الثدي: مراجعة أولية. حوليات الجراحة التجميلية، 45 (4)، 357-368.
11. كازانوفا، د.، أليز، أ.، باتيستا، سي، جونيلي، د.، لمجادي، زد، وبوهبوت، إس (2017). متابعة لمدة عام للندبات بعد الجراحة بعد استخدام تقنية علاج الجلد بمساعدة الليزر (LASH) بدقة 1210 نانومتر: تجربة عشوائية محكومة. الجراحة التجميلية، 41 (4)، 938-948.
12. بوسيتش، إيه إل، كلاسن، إيه إف، سكوت، إيه إم، كلوك، جيه إيه، كورديرو، بي جي، وكانو، إس جيه (2009). تطوير مقياس نتائج جديد تم الإبلاغ عنه من قبل المريض لجراحة الثدي: BREAST-Q. الجراحة التجميلية والترميمية، 124 (2)، 345-353.
13. كوماندر، إس جيه، شاماتا، إي، كوكس، جيه، ديكي، آر إم، ولي، إي آي (2016، أغسطس). تحديث حول إدارة الندبات بعد الجراحة. في ندوات في الجراحة التجميلية (المجلد 30، رقم 03، الصفحات 122-128). دار نشر ثييم الطبية.
14. عطية، ب.، وإبراهيم، أ. (2020). الإدارة غير الجراحية للندبات الضخامية: العلاجات القائمة على الأدلة والممارسات القياسية والأساليب الناشئة: تحديث. الجراحة التجميلية، 44 (4)، 1345-1347.
15. نوري، ك.، ريفاس، إم بي، ستيفنز، إم، بالارد، سي جيه، سينجر، إل، ما، إف،... وإلغارت، جي دبليو (2009). مقارنة فعالية ليزر الصبغة النبضي 585 نانومتر مقابل 595 نانومتر في علاج الندبات الجراحية الجديدة. الليزر في العلوم الطبية، 24 (5)، 801-810.
16. نوري، ك.، جيمينيز، جي بي، هاريسون - باليسترا، سي، وإلغارت، جي دبليو (2003). ليزر الصبغة النبضي 585 نانومتر في علاج الندبات الجراحية بدءًا من يوم إزالة الغرز. الجراحة الجلدية، 29 (1)، 65-73.
17. جونغ، جيه واي، جيونج، جيه جيه، روه، إتش جيه، تشو، إس إتش، تشونغ، كيه واي، لي، دبليو جيه،... ولي، جيه إتش (2011). العلاج المبكر بعد الجراحة لندبات استئصال الغدة الدرقية باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي. الجراحة الجلدية، 37 (2)، 217-223.
18. توفيق، صالح، التودي، أ.، شلبي، س.، فؤاد، أ.، شاكر، أو.، سيد، صالح، ومتولي، د. (2020). تقييم ثاني أكسيد الكربون الجزئي مقابل ليزر Nd: YAG طويل النبض في علاج الندبات الضخامية والجدرة: تجربة سريرية عشوائية. الليزر في الجراحة والطب، 52 (10)، 959-965.
19. أكايشي، س.، كويكي، إس، دوهي، ت.، كوبي، ك.، هياكوسوكو، إتش، وأوجاوا، آر (2012). Nd: علاج YAG بالليزر للجدرة والندبات الضخامية. إيلاستي، 12.
20. لي، إس جيه، لي، جيه دبليو، كيم، إس إتش، سوه، آي إس إس، وجيونغ، إتش إس (2019). مقارنة تأثير الوقاية من الندبات بين ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي وليزر ثاني أكسيد الكربون الاستئصالي المستمر مع ليزر 595-nm Nd: YAG. الجراحة التجميلية، 43 (1)، 213-220.
21. جولد، إم إتش، مانتوروفا، إن إي، كروغلوفا، إل إس، وإيكونيكوفا، إي في (2020). علاج حب الشباب والندبات المتوسطة إلى الشديدة باستخدام ليزر 1064 نانومتر 650 ميكروثانية وإيزوتريتينوين. مجلة الأدوية في الأمراض الجلدية: JDD، 19 (6)، 646-651.