Mise à jour des traitements pour le psoriasis léger à modéré
Une étude récente montre que l’efficacité et la tolérance d’un laser 1064 nm de 650 microsecondes sont équivalentes à celles du laser excimer 308 nm pour le traitement du psoriasis léger à modéré des extrémités. Le laser 650 microsecondes peut également être utilisé en association avec un médicament biologique et chez les patients à la peau foncée sans refroidissement pendant le traitement.
Laser Neo Elite comparé au laser Excimer
Il est bien connu que la photothérapie est efficace contre le psoriasis et ne présente pas les effets secondaires des médicaments systémiques1. Pour le psoriasis en plaques, l’excimer 308 nm a été considéré comme une photothérapie de première intention1–8. Dans leur étude randomisée à l’insu des chercheurs, Nestor et ses collègue9, ont comparé l’efficacité et la tolérance d’un nouveau dispositif, le laser YAG pulsé à 650 microsecondes et 1064 nm (Neo® Elite, Aerolase Corp, Tarrytown, NY), à celle du laser excimer (XTRAC Velocity 400®, PhotoMedex, Inc., Montgomeryville, PA) pour le traitement du psoriasis vulgaire léger à modéré des bras et des jambes. Les auteurs ont traité les plaques sur un côté du corps avec le Neo Elite et les plaques sur l’autre côté avec le laser excimer 308 nm. Ils ont constaté que la rougeur, l’épaisseur, la desquamation, les scores mPASI (index de surface et de sévérité du psoriasis) pour les bras et les jambes et les scores mPASI globaux ne différaient pas significativement pour les plaques psoriasiques traitées de chaque côté du corps. Ils ont également signalé que les scores d’érosion/ulcération, de vésicules, d’érythème, de desquamation, d’œdème et d’atrophie étaient faibles et identiques pour les deux dispositifs. Les auteurs ont conclu que l’efficacité et la tolérance du Neo Elite sont équivalentes à celles du laser excimer pour le traitement du psoriasis vulgaire léger à modéré des bras et des jambes. Depuis qu’ils ont fait part de ces résultats, Nestor et ses collègues ont ajouté que le Neo Elite permet également d’obtenir une clairance significative dans les zones de peau psoriasique plus épaisses, même sur les cas récalcitrants des mains et des pieds, parfois en quelques traitements seulement. 
2 traitements et 2 semaines entre les traitements. Photos avec autorisation d’Aerolase Clinical Research / Klinika Ambroziak. Une récente table ronde10 décrivait des résultats qui confirment ceux de Nestor et de ses collègues. Le Dr Nazanin Saedi, qui a utilisé le Neo Elite pour traiter le psoriasis en plaques, a déclaré : « J’ai eu une bonne expérience avec les patients atteints de psoriasis en plaques qui n’ont pas réussi à suivre un traitement topique, qui présentent des zones difficiles à traiter ou qui étaient malades ou non conformes aux topiques. Nous constatons une amélioration peu de temps après le traitement initial. Une femme de type de peau II qui l’avait (le psoriasis) sur l’oreille s’est notamment présentée. J’ai utilisé le spot de 6 mm au niveau six et quatre passages avec le laser de 650 microsecondes. Une semaine après son premier traitement, il ne reste presque plus rien. »
Cible pour le psoriasis
En 2009, Heidenreich et ses collègues11 ont signalé que la formation de nouveaux vaisseaux sanguins commence avec les premiers signes psoriasiques et disparaît avec la disparition de la maladie; ces nouveaux vaisseaux constituent donc une cible prometteuse pour le traitement du psoriasis. Dix ans plus tard, lanosi et ses collègues12 a démontré l’efficacité du laser Nd:YAG à longue impulsion de 1064 nm dans le traitement des télangiectasies et des veines réticulaires des extrémités inférieures. Comme indiqué précédemment, l’étude de Nestor et de ses collègues9 montre que le Neo Elite constitue une option de traitement très efficace pour le psoriasis en plaques léger à modéré. Comme l’énergie de 1064 nm est sélectivement absorbée par l’hémoglobine dans les vaisseaux sanguins profonds13,14, le Neo Elite atteint les vaisseaux sous la plaque psoriasique, ce qui permet de délivrer de l’énergie aux zones difficiles à traiter sans effets indésirables graves. Le résultat est que le Neo Elite affecte les vaisseaux sanguins des plaques superficielles et profondes sans les ecchymoses associées aux autres lasers.
Refroidissement non requis
Les traitements avec le laser 1064 nm à longue impulsion sont douloureux et comportent un risque de dommages thermiques et de cicatrices15, car la durée d’impulsion des lasers 1064 nm se situe entre 5 et 30 millisecondes, ce qui est supérieur au temps de relaxation thermique de 700 microsecondes du tissu cutané.16,17. Des durées d’impulsion de cette ampleur nécessitent un refroidissement continu du tissu cutané cible pour minimiser les dommages aux tissus environnants et l’inconfort pendant le traitement18. Contrairement à son homologue à longue impulsion de 1064 nm, Neo Elite ne nécessite pas de refroidissement pendant le traitement. La durée de l’impulsion est plus courte que le temps de relaxation thermique de la peau et des vaisseaux sanguins, la cible thérapeutique est donc chauffée plus rapidement que la vitesse à laquelle la chaleur se déplace vers la peau environnante, ce qui réduit le risque de dommages et de modifications pigmentaires.19. Le Neo Elite fournit également de l’énergie dans un faisceau collimaté, ce qui permet à l’opérateur de varier la distance entre la pièce à main et la peau sans modifier la fluence. Cela améliore à la fois l’efficacité et la sécurité pendant le traitement et rend le traitement moins dépendant de la technique de l’opérateur19.
Combinaison avec des produits biologiques
Le Neo Elite a également été utilisé en combinaison avec des thérapies biologiques pour le psoriasis. Dans une étude récente 20, 34 patients atteints de psoriasis en plaques sévère ont été traités aux semaines 0, 4, 16 et 28 avec de l’ustekinumab (Stelara®, Jansen Biotech, Inc., Horsham, PA) suivi de huit traitements Neo Elite, 3 à 4 passages à 25-28 J/cm2, à une semaine d’intervalle. Les scores PASI et BSA (Body Surface Area) ont été évalués après la fin du traitement biologique et après la dernière session Neo Elite. Après le traitement biologique seul, les valeurs moyennes étaient PASI 75 et BSA 8. À la fin de la thérapie Neo Elite, les valeurs moyennes étaient PASI 90 à 100 et BSA 2 à 0. Aucun événement indésirable n’a été observé et la tolérance était élevée pendant toute l’étude. Les auteurs ont conclu que le dispositif Neo Elite a amélioré les scores PASI et BSA obtenus avec la thérapie biologique seule. 
2 traitements et 2 semaines entre les traitements. Photos avec autorisation d’Aerolase Clinical Research / Klinika Ambroziak.
Peau de couleur
Le Neo Elite peut aussi être utilisé pour traiter les patients à la peau foncée. La durée de l’impulsion est plus courte que le temps de relaxation thermique des vaisseaux sanguins et de la peau, la cible est donc chauffée plus rapidement que la vitesse à laquelle la chaleur est transmise à la peau environnante. Cela réduit les dommages et diminue le risque de changements pigmentaires.18–21. Avec sa durée d’impulsion de 650 microsecondes, l’énergie infrarouge de 1064 nm de Neo Elite ne présente pas non plus les risques accrus de cancer et de vieillissement de la peau liés aux lasers UV. Ces études ainsi que d’autres ont abouti à l’autorisation par la FDA du Neo Elite en ce qui concerne le traitement du psoriasis. Références : 1. Zhang P, Wu MX. Un examen clinique de la photothérapie pour le psoriasis. Lasers Med Sci. 2018;33:173-180. 2. Bónis B, Kemény L, Dobozy A, et al. 308 nm UVB excimer laser for psoriasis. Lancet. 1997;350(9090):1522. 3. Taibjee SM, Cheung ST, Laube S, Lanigan SW. Controlled study of excimer and pulsed dye lasers in the treatment of psoriasis. Br J Dermatol. 2005;153:960-966. 4. He YL, Zhang XY, Dong J, et al. Clinical efficacy of a 308 nm excimer laser for treatment of psoriasis vulgaris. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2007;23:238-241. 5. Mudigonda T, Dabade TS, Feldman SR. A review of protocols for 308 nm excimer laser phototherapy in psoriasis. J Drugs Dermatol. 2012;11:92-97. 6. Abrouk M, Levin E, Brodsky M, et al. Excimer laser for the treatment of psoriasis: safety, efficacy, and patient acceptability. Psoriasis (Auckl). 2016;6:165-173. 7. Higgins E, Ralph N, Ryan S, et al. A randomised half body prospective study of low and medium dose regimens using the 308 nm excimer laser in the treatment of localised psoriasis. J Dermatolog Treat. 2017;28:8-13. 8. Fritz K, Salavastru C. The 308 nm excimer laser for the treatment of psoriasis and inflammatory skin diseases. Hautarzt. 2018;69:35-43. 9. Nestor MS, Fischer D, Arnold D. Randomized, investigator-blinded study to compare the efficacy and tolerance of a 650-microsecond, 1064-nm YAG laser to a 308-nm excimer laser for the treatment of mild to moderate psoriasis vulgaris. J Drugs Dermatol. 2020;19(2):176-183. 10. Burgess C, Chilukuri S, Campbell-Chambers DA, et al. Practical applications for medical and aesthetic treatment of skin of color with a new 650-microsecond laser. J Drugs Dermatol. 2019;18:s138-s143. 11. Heidenreich R, Röcken M, Ghoreschi K. Angiogenesis drives psoriasis pathogenesis. Int J Exp Pathol. 2009 ;90(3):232-248. 12. Ianosi G, Ianosi S, Calbureanu-Popescu MX, et al. Comparative study in leg telangiectasias treatment with Nd:YAG laser and sclerotherapy. Exp Ther Med. 2019;17(2):1106-1112. 13. Prieto V, Zhang P, Sadick NS. Comparison of a combination diode laser and radiofrequency device (Polaris) and a long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser (Lyra) on leg telangiectases. Histologic and immunohistochemical analysis. J Cosmet Laser Ther.2006 Dec;8(4):191-195. 14. Yang J, An X, Li Y, Tao J. Multi-wavelength laser treatments of spider nevi. Lasers Med Sci. 2019;34(4):737-742. 15. Adamič M, Pavlović MD, Troilius Rubin A, et al. Guidelines of care for vascular lasers and intense pulse light sources from the European Society for Laser Dermatology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(9):1661-1678. 16. Hochman LG. Laser treatment of onychomycosis using a novel 0.65-millisecond pulsed Nd: YAG 1064-nm laser. J Cosmet Laser Ther. 2011;13: 2-5. 17. Walsh JT Jr, Flotte TJ, Anderson RR, Deutsch TF. Pulsed CO2 laser tissue ablation: effect of tissue type and pulse duration on thermal damage. Lasers Surg Med. 1988; 8:108-118. 18. Gold MH, Goldberg DJ, Nestor MS. Traitements actuels de l’acné : Medications, lights, lasers, and a novel 650-μs 1064-nm Nd: YAG laser. J Cosmet Dermatol. 2017;16(3):303-318. 19. Roberts WE, Henry M, Burgess C, et al. Laser treatment of skin of color for medical and aesthetic uses with a new 650-microsecond nd:yag 1064nm laser. J Drugs Dermatol. 2019;18:s135-s137. 20. Evgenievna M., Sergeevna K., Vladimirovna I. Systemic biologic therapy combined with a 650-microsecond laser for patients with severe forms of psoriasis. Presented at ASLMS 2019. 21. Rose AE, Goldberg DJ. Successful treatment of facial telangiectasias using a micropulse 1,064-nm neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser. Dermatol Surg 2013; 39: 1062-6.
