Protokoll zur Vorbeugung und konservativen Behandlung von persistierenden Ödemen nach einer Nasenkorrektur

Z.A. Evsyukova 1, Kandidatin für medizinische Wissenschaften A.V. Glushko2,3

¹Staatliche staatliche Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung, Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin, Moskau
²Staatliche Autonome Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung I. M. Sechenov Erste Staatliche Medizinische Universität Moskau (Sechenov-Universität), Moskau, Russische Föderation
³Institut für Plastische Chirurgie und Kosmetologie, Moskau

Zusammenfassung

Protokoll zur Vorbeugung und konservativen Behandlung von persistierenden Ödemen nach Nasenkorrektur Z.A. Evsyukova1, A.V. Glushko2,3

1A.I. Yevdokimov Moscow, Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin, Moskau
2 UHR. Erste Staatliche Medizinische Universität Moskau (Sechenov-Universität), Moskau, Russische Föderation 3Institut für Plastische Chirurgie und Kosmetologie, Moskau

Aufgrund der hohen Beliebtheit und der relativen Verfügbarkeit chirurgischer Methoden zur Verbesserung des Aussehens nimmt die Nasenkorrektur unter allen Arten der plastischen Chirurgie durchweg eine führende Position ein und ist sowohl in technischer als auch in Bezug auf die Genesung nach wie vor schwierig anzuwenden. In der Regel bestehen Ödeme auch nach einer schonenden geschlossenen Nasenkorrektur unter Verwendung moderner chirurgischer Methoden, einschließlich Piezotom, nicht weniger als ein Jahr an und rufen die Bildung von fibrösem Gewebe hervor, wodurch der Patient und der Chirurg entscheiden, ob ein wiederholter Eingriff erforderlich ist. Mit der Zunahme wiederholter Eingriffe am Nasengewebe stellt sich die folgende Frage: Wie können bestimmte Komplikationen vermieden und ein vorhersehbares Operationsergebnis gewährleistet werden? Basierend auf der dreijährigen Erfahrung in der Arbeit mit solchen Patienten haben wir ein Protokoll zur Behandlung von postoperativen Ödemen entwickelt, das wir sowohl bei Patienten nach primärer Nasenkorrektur als auch nach wiederholten Operationen aktiv anwenden. Dieses Protokoll ermöglicht es nicht nur, Ödeme zu stoppen, sondern auch fibröse Veränderungen zu verhindern. Es hilft, wiederholte chirurgische Eingriffe zu vermeiden und die Zufriedenheit der Patienten mit dem Operationsergebnis zu erhöhen.

Stichwörter: Nasenkorrektur, Nasenkorrektur, Behandlung chirurgischer Komplikationen, postoperatives Ödem, Weichteilödem, Neodym-Laser.

Zur Quellenangabe: Evsyukova Z.A., Glushko A.V. Protokoll zur Vorbeugung und konservativen Behandlung von persistierenden Ödemen nach einer Nasenkorrektur. RJ. 2021; 1 (*) :1—5.

Einführung

Die Nasenkorrektur ist eine der beliebtesten Arten der plastischen Chirurgie und gleichzeitig eine der schwierigsten, sowohl was die technischen Details als auch die Vorhersage des langfristigen Ergebnisses angeht. Einerseits liegt es an den Besonderheiten der Nasenanatomie, da der Chirurg mit völlig unterschiedlichen Gewebetypen (Knochen, Knorpel, Schleimhaut, Muskeln, subkutanem Fettgewebe und der Dermis selbst) zu tun hat, was ihre physiologischen Eigenschaften angeht. Auf der anderen Seite liegen die Schwierigkeiten auf der technischen Seite der Operation (die Art der Durchführung der Operation, die verwendeten Techniken und Werkzeuge) [1]. Den heutigen Trends bei der Durchführung von Nasenoperationen folgend, ist es besser, konservierende Techniken und Methoden zu verwenden, um das richtige Maß an Gewebedissektion zu wählen, die Resektion der anatomischen Formationen der Nase auf ein Minimum zu beschränken und die natürlichen anatomischen Strukturen maximal zu erhalten [2, 3]. Die physiologische Reaktion des Körpers auf das Trauma in Form einer Weichteilschwellung ist jedoch ein Teil der notwendigen Wirkung, die leider nicht immer vorhergesagt werden kann und die auch das Endergebnis erheblich beeinflussen kann. Es ist äußerst wichtig, den Prozess der Geweberegeneration und deren Heilungsprozess zu verstehen und zu untersuchen, ob sie nach der Operation mit verschiedenen neurochirurgischen Methoden beeinflusst werden kann, um ein zufriedenstellenderes Ergebnis zu erzielen.

Im herkömmlichen Sinne dauert die Erholungsphase nach der Nasenkorrektur 1 Jahr. Es wird allgemein angenommen, dass während dieser Zeit alle Prozesse der Geweberegeneration und -heilung abgeschlossen sind und die Nase ihre endgültige Form annimmt. Genau in dieser Zeit verschwindet die Schwellung des Weichgewebes und die Nase nimmt ihre strukturelle Form an. Bei einigen Patienten kann die Schwellung des Weichgewebes jedoch bis zu mehreren Jahren nach der Operation anhalten. Manchmal erwägen Patienten in solchen Fällen die Möglichkeit einer wiederholten Operation, um ein eleganteres Ergebnis zu erzielen, aber es muss auch berücksichtigt werden, dass wiederholte Operationen an der Nase technisch komplexer sind und oft die Verwendung von Knorpelautotransplantaten erfordern. Gleichzeitig können solche Operationen aufgrund der großen Menge an narbenveränderten Weichteilen auch zu noch mehr Trauma führen, weshalb eine Verbesserung des Ergebnisses in Bezug auf das Volumen von Die Nase kann nicht garantiert werden. Die häufigste postoperative Erkrankung, die einer normalen Genesung im Wege steht, ist die starke Schwellung an der Nasenspitze. Die Schwellung kann bis zu 1,5 Jahre anhalten und in einigen Fällen (lockere, dicke Haut) sogar länger. Und selbst wenn diese Situation den Klienten nicht beunruhigt, betrifft sie doch den Chirurgen, der die Nasenkorrektur durchgeführt hat, denn der lang anhaltende Flüssigkeitsstau in den Weichteilen der Nase führt zu Fibrose und irreversiblen produktiven Veränderungen, was oft darauf hindeutet, dass eine sekundäre Nasenkorrektur mit offenem Zugang durchgeführt werden sollte.

Unter Berücksichtigung aller oben genannten Punkte untersuchen wir aktiv das Problem der Reduzierung und Linderung der postoperativen Schwellung der Weichteile der Nase mit verschiedenen Hardwaretechniken, um das Endergebnis zu verbessern. In diesem Artikel werden klinische Beispiele für postoperative Ödeme vorgestellt, die mit Hilfe der von uns entwickelten Protokolle erfolgreich behandelt wurden.

Protokoll zur Behandlung von postoperativen Ödemen der Nasenweichteile

Für die Genesung von Patienten, die anfällig für Ödeme sind, wurde ein Behandlungsprotokoll entwickelt, das die folgenden Methoden umfasst, die während der postoperativen Phase angewendet werden:

1. Tiefes Erhitzen durch einen Kurzpuls-Neodymlaser (Aerolase Neo Light Pod 1064 nm), dessen aktives Medium ein mit Neodym dotierter Aluminium-Yttrium-Granat mit einer Wellenlänge von 1064 nm ist, wobei eine Pulsfrequenz von 650 Mikrosekunden auf die äußere Schicht und bei verstopfter Nase auf die Nasenschleimhaut gerichtet ist. Der Zweck dieses Effekts ist die Drainage tiefer Gefäße der Dermis und Unterhaut, der Schleimhaut des Septums und der Nasenhöhle sowie die Schleimhautverdichtung aufgrund der kollageninduzierenden Wirkung eines Neodymlasers während der Gewebeerwärmung. Gleichzeitig ist eine kurze Pulsdauer (650 Mikrosekunden) aus Sicht der Gefäßkoagulation unbedenklich, da sie kürzer ist als die Zeit der thermischen Entspannung der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts der Nase, wodurch eine Überhitzung der Gefäßwände und Verbrennungen verhindert werden. Die in diesem Protokoll verwendeten Parameter sind: Pulsdauer - 650 Mikrosekunden, Frequenz - 1,5 Hz, Wellenlänge - 1064 nm, Energiedichte - 15-20 J/cm2, Laserspotdurchmesser — 5 mm. Das Vorhandensein einer stark vaskularisierten Nasenschleimhaut mit periodisch blutenden Kapillaren ist ein Indiz für den zusätzlichen Einsatz von Energie hoher Dichte (160-170 J /cm2) mit einem Laserfleckdurchmesser von 2 mm, um Blutgefäße zu koagulieren und das Volumen der Schleimhaut zu reduzieren.
2. Infiltration der geschwollenen Höhle zwischen den Seiten- und/oder Septumknorpeln und der Nasenschleimhaut mit einer Lösung, die Glucocorticosteroid (Betamethasondipropionat), den Wirkstoff Boggialuronidase-Azoximer und 0,9 %ige Natriumchloridlösung im Verhältnis 1:1:1 enthält. Die Verwendung dieser Lösung ermöglicht es, dass das Ödem in kurzer Zeit verschwindet, was zu starken Ergebnissen führt und auch, was sehr wichtig ist, keine zerstörerischen Auswirkungen auf das Knorpelgewebe hat. Die Injektionen werden ausschließlich subkutan mit der Infiltrationstechnik unter Verwendung einer Nadel oder einer Kanüle mit stumpfen Enden mit einem Durchmesser von 30 G durchgeführt. Für eine optimale Diffusion der Lösung in den Geweben nach der Injektion wird das oben beschriebene Verfahren durchgeführt, das Erhitzen von Neodym.
3. Falls erforderlich, wird dieser Vorgang mehrmals wiederholt, jedoch nicht früher als nach 1 Monat. Als Vorsorge unter häuslichen Bedingungen wird den Patienten eine physiotherapeutische Mikrostrombehandlung der Nase und der mittleren Gesichtszone empfohlen.

Argumente für das Protokoll des postoperativen Ödems der Nasenweichteile

Die Verwendung eines Kurzpuls-Neodymlasers mit einer Wellenlänge von 1064 nm und einer niedrigen Energieflussdichte basiert auf dem Funktionsprinzip der Low-Level-Lasertherapie (LLLT). Eine Reihe von Studien hat die hohe Wirksamkeit von LLLT bei der Stimulierung der Erholung und der schnelleren Linderung von postoperativen Ödemen und Schmerzen gezeigt [4, 5]. Es gibt auch experimentelle Daten zur höheren Wirksamkeit der Kombination von LLLT und der Injektion von Glukokortikosteroiden in das Zentrum des Entzündungsbereichs im Vergleich zur Anwendung dieser Methoden bei Monoregemen [6]. Die Verwendung eines Neodym-Lasers bei akutem und rezidivierendem chronischem Nasenbluten ist eine wirksame, sichere und schmerzlose Methode der Gefäßgerinnung [7, 8]. Die kombinierte Anwendung von Hyaluronidase und Kortikosteroid ist hauptsächlich auf ihren Synergismus bei der Linderung des Schwellungssyndroms zurückzuführen. Hyaluronidase verursacht eine Depolymerisation von Glykosaminoglykanen und Veränderungen ihrer Eigenschaften. Gleichzeitig sinkt die Viskosität, sie wird im Verhältnis zu Wasser weniger viskos, die Durchlässigkeit der Gewebebarrieren nimmt zu, die Flüssigkeitsbewegung im Interzellularraum wird erleichtert, was zu einer Verringerung der Gewebeschwellung und Abflachung der Narben führt [9]. Es wird eine Lösung aus Bovhyaluronidazum Azoximerum und einem synthetischen Glukokortikosteroid verwendet, die aus zwei Betamethasonsalzen besteht: Natriumphosphat (es wird fast sofort von der Injektionsstelle aufgenommen, sodass die Wirkung schnell einsetzt) und Betamethasondipropionat (langsam aus dem Blutpool aufgenommen, langsam metabolisiert und für mehr als 10 Tage ausgeschieden, was eine lang anhaltende Wirkung hat) [10]. Die Kombination dieser Substanzen sorgt einerseits für eine schnelle und andererseits für eine sehr lange Wirkung des Medikaments (bis zu 1 Monat), und die Gesamtdauer der Wirkung kann 1,5 Monate betragen. Um Nebenwirkungen und Komplikationen bei intrafokaler Verabreichung von synthetischem Glukokortikosteroid vorzubeugen, wird dessen Konzentration in Lösung mit dem Arzneimittel Bovhyaluronidazum azoximerum um das Dreifache gesenkt. Aufgrund seiner oben beschriebenen Eigenschaften ermöglicht die Diffusion des Arzneimittels in der Injektionszone jedoch eine abschwellende, entzündungshemmende und antifibrotische Wirkung. Wir präsentieren unsere eigenen klinischen Beobachtungen zur Anwendung des beschriebenen Protokolls.

Klinische Beobachtungen

Klinische Beobachtung #1. Der 27-jährige Patient L. kontaktierte uns 3 Wochen nach der Nasenkorrektur und beschwerte sich über die zunehmende Schwellung der Nasenspitze und der Nasenseite, des Nasenrückens, eine verstopfte Nase und das Vorhandensein reichlich vorhandener Schleimhautsekrete. Die Behandlung wurde gemäß dem Protokoll durchgeführt, wobei 3 Eingriffe im Abstand von jeweils 1 Monat durchgeführt wurden und im ersten Behandlungsmonat jede Woche eine zusätzliche Therapie mit einem Neodym-Laser mit niedriger Energie (20-30 J/cm2) durchgeführt wurde, um Entzündungen der Nasenschleimhaut zu lindern (Abb.1).

Klinische Beobachtung #2. Patient D., 26 Jahre alt, 3 Wochen nach der Nasenkorrektur, klagte über Schwellungen im Rücken, an der Seite und in der Nasenspitze. Die Behandlung wurde gemäß dem Protokoll mit einem Zyklus von 3 Eingriffen und einem Intervall von 1 Monat durchgeführt (Abb.2).

Klinische Beobachtung #3. Patient A., 23 Jahre alt. Der Zustand tritt 18 Monate nach der Nasenkorrektur auf. Der Patient klagte über eine anhaltende dichte Schwellung der Nasenspitze. Lokaler Status: Die Haut im Bereich der Flügel und der Nasenspitze hat vergrößerte Poren, Hyperkeratose, ist dicht, steif und hat einen erhöhten Turgor. Die Palpation ist schmerzlos. Die Behandlung wurde gemäß dem Protokoll durchgeführt, ein Zyklus von 5 Eingriffen im Abstand von 3 Monaten (Abb.3).

Klinische Beobachtung #4. Der 28-jährige Patient D. klagte nach einer ersten Nasenkorrektur, die vor 3 Monaten durchgeführt wurde, über anhaltende Schwellungen in allen Teilen der Nase. 1 Eingriff wurde gemäß dem Protokoll durchgeführt (Abb.4). Bei allen Patienten wurde nach der Behandlung gemäß dem Protokoll ein Abklingen des Ödems beobachtet, das 2-3 Tage nach dem Eingriff einsetzte und innerhalb von 1 Monat vollständig verschwunden war.

Abb. 1. Klinische Beobachtung #1. Links — vor der Behandlung, rechts — nach der Behandlung gemäß den Protokollen.

Abb. 2. Klinische Beobachtung #2. Links — vor der Behandlung, rechts — nach der Behandlung gemäß dem Protokoll.

Abb. 3. Klinische Beobachtung #3. Links — vor der Behandlung, rechts — nach der Behandlung gemäß dem Protokoll

Abb. 4. Klinische Beobachtung #4. Links — vor der Behandlung, rechts — nach der Behandlung gemäß dem Protokoll

Schlüsse

1. Basierend auf den Ergebnissen der Anwendung der von uns entwickelten Protokolle zur Behandlung von Patienten mit Ödemen nach einer Nasenkorrektur kann argumentiert werden, dass diese Methoden pathogenetisch sinnvoll, relativ sicher und weniger traumatisch sind, was bei der Arbeit mit empfindlichen Weichteilen der operierten Nase äußerst wichtig ist.
2. Die Anwendung dieser Protokolle hilft nicht nur, Ödeme zu stoppen, sondern auch fibröse Veränderungen zu verhindern, die sich in einigen Fällen aufgrund ihrer individuellen Merkmale entwickeln können, wodurch wiederholte chirurgische Eingriffe vermieden und die Zufriedenheit des Patienten mit dem Ergebnis der Operation erhöht werden können.
3. Diese Protokolle können von Dermatologen und plastischen Chirurgen auf dem Gebiet der Nasenchirurgie in die Praxis umgesetzt werden.

Danksagungen

Die technische Ausgabe wird von „Medtekhnika „Dobryi Svet“ LLC unterstützt.