Melasma smascherato: considerazioni sul trattamento di un disturbo della pigmentazione

Il melasma, spesso definito «maschera per la gravidanza», è più ampiamente conosciuto come un disturbo della pigmentazione che ha un profondo effetto sulla qualità della vita delle persone affette da questa malattia (1). Gli studi riportano che i pazienti con disturbi della pigmentazione si sentono imbarazzati e poco attraenti, perché ciò influisce sulle loro attività quotidiane e hanno sentito il bisogno di sforzarsi per nascondere la loro condizione, altrimenti altri sarebbero stati attenti ad essa (1). Sebbene il melasma colpisca persone di tutti i tipi di pelle, è predominante nelle donne con pelle più scura (Fitzpatrick III-VI) (2), il che può aggiungere ulteriori difficoltà a una malattia cronica già difficile da trattare (3). Il melasma sta diventando sempre più comune. Alcuni centri dermatologici la citano come la condizione più comune dopo l'acne (4), ma c'è una grande percentuale di quella popolazione che non cerca un trattamento in gran parte a causa dell'inconsapevolezza delle opzioni terapeutiche (5). Per coloro che cercano un trattamento, un approccio familiare e collettivo per affrontare il melasma (in ambito medico) si presenta tradizionalmente sotto forma di idrochinone o altri composti topici, peeling chimici, microdermoabrasione o laser Q-Switched (3). Basandosi su queste opzioni di trattamento tradizionali, Aerolase, con l'esperienza clinica della dermatologa di Washington DC, Cheryl Burgess, MD, ha sviluppato un trattamento in due fasi, Protocollo «one-two punch» per affrontare efficacemente il melasma in tutti i tipi di pelle in una sola sessione di trattamento. Innanzitutto, la tecnologia laser Nd:YAG da 650 microsecondi e 1064 nm di Aerolase offre una soluzione per affrontare la melanina dermica più profonda e le componenti vascolari (6) del melasma, contribuendo anche a disgregare il pigmento epidermico. L'energia laser viene applicata su tutta l'area del viso con fluenze fino a 28 J/cm2. Quindi, a seconda del tipo e delle condizioni della pelle del paziente, viene applicato un peeling chimico da leggero a medio o un composto idrochinonico per eliminare la pigmentazione epidermica residua. «Abbiamo avuto un grande successo nella rimozione della pigmentazione dermica con il Neo grazie alla sua profondità di penetrazione e alla velocità del polso», afferma il dott. Burgess. «Quindi, in genere, lo sovrapponiamo con un peeling chimico per generare una nuova epidermide per rimuovere i problemi pigmentari superficiali e, se è necessaria una miscelazione, possiamo utilizzare un composto idrochinonico», continua. «Inoltre, questo trattamento globale promuove un ringiovanimento completo della pelle, rassodando e illuminando sia lo strato dermico che quello epidermico della pelle». Ciò che distingue i trattamenti laser Aerolase dalle altre modalità laser tradizionali nel trattamento del melasma è la capacità di ottenere una penetrazione più profonda con fluenze più elevate in una durata dell'impulso sufficientemente breve da eliminare gli effetti avversi. La tecnologia laser Nd:YAG da 650 microsecondi a 1064 nm consente una penetrazione più profonda rispetto ai laser Nd:YAG Q-Switched in modo che l'energia laser raggiunga la pigmentazione in entrambi strati epidermici e dermici. Inoltre migliora il profilo di sicurezza dei laser Nd:YAG a impulsi lunghi della generazione precedente riducendo la durata dell'impulso al di sotto del tempo di rilassamento termico della pelle. Ciò aggiunge un maggiore margine di sicurezza, riduce il rischio di ustioni, ipo o iperpigmentazione ed elimina la necessità di raffreddare la pelle. La combinazione di alta potenza in una breve durata dell'impulso è ciò che consente a 650 Microsecond Technology® di essere così efficace ma così sicura e delicata. La delicatezza del trattamento è ciò che consente ai professionisti di applicare un peeling chimico subito dopo il trattamento laser e rende questa combinazione di trattamenti così unica ed efficace. Il trattamento combinato per affrontare condizioni difficili è ormai una pratica comune. Questo approccio al trattamento del melasma rappresenta una possibilità nuova ed entusiasmante, soprattutto per i pazienti con pelle di colore che richiedono abitualmente un approccio più cauto nel trattamento della loro condizione. Alcune delle complicanze ben documentate derivano dall'irritazione causata da alcuni topici a tripla combinazione o dall'ipo o dall'iperpigmentazione che può essere indotta con laser, microdermoabrasione o peeling chimici troppo aggressivi (7), il che, indubbiamente, non farà che aumentare i già evidenti effetti negativi sulla qualità della vita del paziente.Il dott. Burgess affronta questo problema affermando: «È meglio essere cauti nel trattamento della melissa asma piuttosto che accelerare il trattamento per vedere i risultati più rapidamente. Esistono opzioni di trattamento aggressive, ma corrono il rischio di stressare la pelle, specialmente nei tipi di pelle più scura, il che può avere risultati indesiderati e causare ulteriori complicazioni. L'adozione di ulteriori precauzioni consente un'opzione sicura per ottenere i risultati desiderati e più prevedibili. Questo protocollo, che utilizza una tecnologia laser avanzata, consente un elevato grado di efficacia annullando al contempo i rischi» .A causa dell'elevato tasso di recidiva e della serie di fattori scatenanti del melasma, è necessario attenersi alle misure preventive e al trattamento continuo. La protezione solare e i raggi UV sono essenziali nella lotta in corso contro il melasma e possono contribuire a promuovere il successo a lungo termine, con periodi di eliminazione più lunghi. I progressi nel campo dei blocchi UVA e UVB hanno consentito una maggiore protezione contro questo fattore scatenante del melasma e dovrebbero essere applicati ogni giorno (8). La tecnologia laser da 650 microsecondi a 1064 nm di Neo, in combinazione con peeling chimici, fornisce una soluzione nuova e avanzata per il trattamento del melasma. Si rivela un miglioramento nell'affrontare efficacemente il melasma nei pazienti con pelle di colore e aumenta drasticamente il margine di sicurezza del trattamento per scoraggiare eventuali effetti avversi storici.1. J Cosmet Dermatol. 2008 settembre; 7 (3): 164-8. doi: 10.1111/j.1473-2165.2008.00384.x.2. Melasma e PIH nella pelle colorata. Di Lisette Hilton, Dermatology Times Online. 19 ottobre 2015 3. Arch Dermatol. 1995 dicembre; 131 (12): 1453-7.4. Cutis. 2007 novembre; 80 (5): 387-94.5. Molti affetti da melasma soffrono senza chiedere aiuto medico. Di: DAMIAN McNamara, Skin & Allergy News Digital Network. 12 OTTOBRE 2010. Ann Dermatol. 2010 novembre; 22 (4): 373-378.7. AAD: continua la ricerca per un trattamento ottimale del melasma. Di: DAMIAN McNamara, Skin & Allergy News Digital Network. 4 febbraio 2018. Identificazione dei fattori scatenanti del melasma. A cura di: LILY TALAKOUB, MD, E NAISSAN WESLEY, MD Dermatology News Online. 12 GIUGNO 2015