Melasma desenmascarado: consideraciones al tratar un trastorno de la pigmentación

El melasma, a menudo denominado «máscara del embarazo», es más conocido como un trastorno de la pigmentación que tiene un efecto profundo en la calidad de vida de las personas que padecen la afección (1). Los estudios indican que las pacientes con trastornos de la pigmentación se sienten cohibidas y poco atractivas, ya que esto afecta a sus actividades diarias y sienten la necesidad de esforzarse por ocultar su afección o, de lo contrario, otras personas prestarían atención a ella (1). Si bien el melasma afecta a personas de todo tipo de piel, predomina en mujeres con piel más oscura (Fitzpatrick III-VI) (2), lo que puede añadir más dificultades a un trastorno crónico que ya es difícil de tratar (3) .El melasma es cada vez más frecuente. Algunos centros dermatológicos la citan como la afección más frecuente después del acné (4), pero hay un gran porcentaje de esa población que no busca tratamiento, en gran parte debido al desconocimiento de las opciones de tratamiento (5). Para quienes buscan tratamiento, un enfoque familiar y colectivo para tratar el melasma (en el ámbito médico) ha consistido tradicionalmente en la hidroquinona u otros compuestos tópicos, las exfoliaciones químicas, la microdermoabrasión o los láseres con conmutación Q (3). Basándose en estas opciones de tratamiento tradicionales, Aerolase, con la experiencia clínica de la dermatóloga Cheryl Burgess, radicada en Washington DC, ha desarrollado un enfoque de dos pasos, «uno a dos» protocolo para tratar eficazmente el melasma en todos los tipos de piel en una sola sesión de tratamiento. En primer lugar, la tecnología láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm de Aerolase ofrece una solución para tratar la melanina dérmica más profunda y los componentes vasculares (6) del melasma, al tiempo que ayuda a romper el pigmento epidérmico. La energía del láser cubre toda la zona facial con fluencias de hasta 28 J/cm2. Luego, según el tipo y el estado de la piel del paciente, se aplica una exfoliación química de leve a mediana intensidad o un compuesto de hidroquinona para tratar la pigmentación epidérmica restante. «Hemos conseguido un gran éxito al eliminar la pigmentación dérmica con el Neo debido a su profundidad de penetración y a la velocidad del pulso», afirma el Dr. Burgess. «Luego (normalmente) aplicamos una capa de exfoliación química para generar una nueva epidermis y eliminar los problemas pigmentarios superficiales y, si es necesario mezclarla, podemos usar un compuesto de hidroquinona», continúa. «Además, este tratamiento general promueve el rejuvenecimiento, el estiramiento y el brillo completos de la piel al refrescar las capas dérmica y epidérmica de la piel». Lo que diferencia a los tratamientos con láser Aerolase de otras modalidades láser tradicionales para tratar el melasma es la capacidad de lograr una penetración más profunda con mayores fluencias en una duración de pulso lo suficientemente corta como para eliminar los efectos adversos. La tecnología láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm permite una penetración más profunda que la tecnología láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm Láseres YAG para que la energía del láser alcance la pigmentación en ambos capas epidérmicas y dérmicas. También mejora el perfil de seguridad de los láseres Nd:YAG de pulsos largos de la generación anterior al acortar la duración del pulso por debajo del tiempo de relajación térmica de la piel. Esto añade un mayor margen de seguridad, reduce el riesgo de quemaduras, hipo o hiperpigmentación y elimina la necesidad de refrescar la piel. La combinación de alta potencia en un pulso de corta duración es lo que permite que la 650 Microsecond Technology® sea tan eficaz y, al mismo tiempo, tan segura y suave. La suavidad del tratamiento es lo que permite a los profesionales aplicar una exfoliación química inmediatamente después del tratamiento con láser, lo que hace que esta combinación de tratamientos sea tan única y eficaz. El tratamiento combinado para tratar afecciones difíciles es ahora una práctica habitual. Este enfoque para tratar el melasma es una posibilidad nueva y emocionante, especialmente para los pacientes con piel colorada que habitualmente requieren un tratamiento más cauteloso para su afección. Algunas de las complicaciones bien documentadas se deben a la irritación provocada por ciertos tratamientos tópicos de combinación triple o a la hipo o hiperpigmentación que se puede inducir con el láser, la microdermoabrasión o las exfoliaciones químicas demasiado agresivas (7), lo que, sin duda, no hará más que aumentar los ya importantes efectos negativos en la calidad de vida del paciente. El Dr. Burgess aborda esta afirmación: «Es mejor tener cuidado al tratar el melasma en lugar de acelerar aumente el tratamiento para ver los resultados más rápido. Existen opciones de tratamiento agresivas, pero corren el riesgo de estresar la piel, especialmente en los tipos de piel más oscura, lo que puede tener resultados no deseados y causar más complicaciones. Tomar más precauciones ofrece una opción segura para lograr los resultados deseados y más predecibles. Este protocolo, que utiliza tecnología láser avanzada, permite aumentar los grados de eficacia y, al mismo tiempo, reducir el riesgo». Debido a la alta tasa de recurrencia del melasma y a la variedad de factores desencadenantes, es necesario seguir las medidas preventivas y el tratamiento continuo. El protector solar y la protección contra los rayos UV son esenciales en la lucha constante contra el melasma y pueden ayudar a promover el éxito a largo plazo, con períodos de eliminación más prolongados. Los avances en la protección contra los rayos UVA y UVB han permitido aumentar la protección contra este factor desencadenante del melasma, por lo que se recomienda aplicarla todos los días (8). La tecnología láser Neo de 650 microsegundos y 1064 nm, en combinación con exfoliaciones químicas, proporciona una solución nueva y avanzada para tratar el melasma. Ha demostrado ser una mejora en el tratamiento eficaz del melasma en pacientes con piel coloreada y aumenta drásticamente el margen de seguridad del tratamiento para evitar cualquier efecto adverso histórico.1. J Cosmet Dermatol. Septiembre de 2008; 7 (3) :164-8. doi: 10.1111/j.1473-2165.2008.00384.x.2. Melasma y PIH en pieles de color. Por Lisette Hilton, Dermatology Times Online. 19 de octubre de 20153. Arch Dermatol. Diciembre de 1995; 131 (12): 1453-7.4. Cutis. Noviembre de 2007; 80 (5) :387-94.5. Muchas personas con melasma sufren sin buscar ayuda médica. Escrito por: DAMIAN McNamara, Skin & Allergy News Digital Network. 12 DE OCTUBRE DE 20106. Ann Dermatol. Noviembre de 2010; 22 (4): 373—378,7. AAD: Continúa la búsqueda de un tratamiento óptimo para el melasma. Escrito por: DAMIAN McNamara, Skin & Allergy News Digital Network. 4 de febrero de 2018. Identificación de los factores desencadenantes del melasma. Escrito por: LILY TALAKOUB, M.D., Y NAISSAN WESLEY, M.D. Dermatology News Online. 12 DE JUNIO DE 2015