Melasma desenmascarado: Consideraciones al tratar un trastorno de pigmentación

El melasma, a menudo referido como la “máscara del embarazo”, es más ampliamente conocido como un trastorno de pigmentación que tiene un profundo efecto en la calidad de vida de las personas con la aflicción (1). Los estudios reportan que los pacientes con trastornos de pigmentación se sienten cohibidos, y poco atractivos, que afecta sus actividades diarias y sentían la necesidad de poner esfuerzo en ocultar su condición o de lo contrario otros estarían atentos a ello (1). Si bien el melasma afecta a personas de todo tipo de piel, predomina en mujeres con piel más oscura (Fitzpatrick III-VI) (2), lo que puede agregar más dificultad a un trastorno crónico ya difícil de tratar (3) .El melasma es cada vez más común. Algunos centros dermatológicos lo citan como el padecimiento más comúnmente visto junto al acné (4), sin embargo existe un gran porcentaje de esa población que no busca tratamiento en gran parte debido al desconocimiento de las opciones de tratamiento (5). Para aquellos que buscan tratamiento, un enfoque familiar y colectivo para abordar el melasma (en el entorno médico) ha venido tradicionalmente en forma de hidroquinona u otros compuestos tópicos, peelings químicos, microdermabrasión o láseres de cambio Q (3) .Sobre la base de estas opciones de tratamiento tradicionales, Aerolase, con la experiencia clínica de la dermatóloga con sede en Washington DC, Cheryl Burgess, MD, ha desarrollado un “uno-dos ponches” de dos pasos.” protocolo para abordar eficazmente el melasma en todos los tipos de piel dentro de una sesión de tratamiento. En primer lugar, la tecnología láser Nd:YAG de 650-microsegundos 1064nm de Aerolase ofrece una solución para abordar la melanina dérmica más profunda y los componentes vasculares (6) del melasma, a la vez que ayuda a romper el pigmento epidérmico. La energía láser se pinta sobre toda el área facial con fluencias de hasta 28 J/cm2. Luego, dependiendo del tipo y condición de piel del paciente, se aplica una exfoliación química ligera a media o un compuesto de hidroquinona para abordar la pigmentación epidérmica restante. “Hemos tenido gran éxito eliminando la pigmentación dérmica con el Neo debido a su profundidad de penetración y velocidad del pulso”, dice el doctor Burgess. “Luego, (típicamente) lo ponemos en capas con una exfoliación química para generar una nueva epidermis para eliminar las preocupaciones pigmentarias superficiales, y si es necesario mezclar, podemos usar un compuesto de hidroquinona”, continúa. “Además, este tratamiento general promueve un rejuvenecimiento completo de la piel, el tensado y el brillo al refrescar tanto las capas dérmica como epidérmica de la piel”. Lo que separa los tratamientos con láser Aerolasa de otras modalidades láser tradicionales en el tratamiento del melasma es la capacidad de lograr una penetración más profunda con mayores fluencias en una duración de pulso que es lo suficientemente corta como para eliminar los efectos adversos. La tecnología láser ND:YAG de 650 microsegundos 1064nm ND:YAG permite una penetración más profunda que la Q-Switched: Láseres YAG para que la energía del láser alcance la pigmentación en ambos capas epidérmicas y dérmicas. También mejora el perfil de seguridad de los láseres Nd:YAG de pulsos largos de generación anterior al acortar la duración del pulso por debajo del tiempo de relajación térmica de la piel. Esto agrega un mayor margen de seguridad, reduce el riesgo de quemaduras, hipo- o hiperpigmentación, y elimina la necesidad de enfriamiento de la piel. La combinación de alta potencia en una corta duración de pulso es lo que permite que la Tecnología de 650 Microsegundos® sea tan efectiva y segura y suave. La dulzura del tratamiento es lo que permite a los profesionales aplicar un peeling químico inmediatamente después del tratamiento con láser y hacer que esta combinación de tratamiento sea tan única y efectiva. El tratamiento combinado para abordar condiciones difíciles ahora es tendencia a ser una práctica común. Este enfoque para tratar el melasma viene como una nueva y emocionante posibilidad, especialmente para pacientes con piel de color que rutinariamente requieren un enfoque más cauteloso para tratar su afección. Algunas de las complicaciones bien documentadas se derivan de la irritación con ciertos tópicos de triple combinación o bien hipo- o hiperpigmentación que pueden inducirse con láser, microdermabrasión o peelings químicos que son demasiado agresivos (7), lo que, sin duda, solo se sumará a los ya prominentes efectos negativos sobre la calidad de vida de un paciente.El Dr. Burgess aborda esto afirmando: “Es mejor estar del lado cauteloso al tratar el melasma en lugar de speasma acelerando el tratamiento para ver resultados más rápido. Existen opciones de tratamiento agresivas, pero corren el riesgo de estresar la piel, especialmente en los tipos de piel más oscuros, lo que puede tener resultados no deseados y causar complicaciones adicionales. Tomar más precauciones permite una opción segura para lograr resultados deseados y más predecibles. Este protocolo, que utiliza tecnología láser avanzada, permite mayores grados de eficacia al tiempo que niega el riesgo.” Debido a la alta tasa de recurrencia del melasma y la variedad de desencadenantes, se deben seguir los pasos preventivos y el tratamiento continuo. El protector solar y la protección UV son esenciales en la batalla en curso contra el melasma y pueden ayudar a promover el éxito a largo plazo, con períodos más largos de eliminación. Los avances dentro de los bloques UVA y UVB han permitido una mayor protección contra este desencadenante del melasma y debe aplicarse todos los días (8) .La tecnología láser de 650-microsegundos 1064nm de Neo, en combinación con peelings químicos, proporciona una solución nueva y avanzada para tratar el melasma. Demuestra ser una mejora para abordar eficazmente el melasma en pacientes con piel de color y aumenta drásticamente el margen de seguridad del tratamiento para disuadir cualquier efecto adverso histórico.1. J Cosmet Dermatol. 2008 Sep; 7 (3) :164-8. doi: 10.1111/j.1473-2165.2008.00384.x.2. Melasma y PIH en piel de color. Por Lisette Hilton, Dermatología Tiempos En línea. Octubre 19, 20153. Arch Dermatol. 1995 Dic; 131 (12) :1453-7.4. Cutis. 2007 Nov; 80 (5) :387-94.5. Muchos Con Melasma Sufren Sin Buscar Ayuda Médica. Por: DAMIAN McNamara, Piel Y Alergia Noticias Red Digital. OCTUBRE 12, 20106. Ann Dermatol. 2010 Nov; 22 (4): 373—378.7. AAD: Continúa la búsqueda del tratamiento óptimo del melasma. Por: DAMIAN McNamara, Piel Y Alergia Noticias Red Digital. 4 de febrero de 2018. Identificación de los desencadenantes del melasma. Por: LILY TALAKOUB, M.D., Y NAISSAN WESLEY, M.D. Dermatología Noticias en línea. 12 DE JUNIO DE 2015