Le mélasma démasqué : considérations lors du traitement d'un trouble de la pigmentation

Le mélasma, souvent appelé « masque de grossesse », est plus largement reconnu comme un trouble de la pigmentation qui a de profondes répercussions sur la qualité de vie des personnes atteintes (1). Des études indiquent que les patients atteints de troubles de la pigmentation se sentent gênés et peu attrayants, car cela affecte leurs activités quotidiennes et ils ont ressenti le besoin de faire des efforts pour cacher leur état, sinon d'autres y seraient attentifs (1). Bien que le mélasma touche des personnes de tous types de peau, il est prédominant chez les femmes à la peau plus foncée (Fitzpatrick III-VI) (2), ce qui peut compliquer une maladie chronique déjà difficile à traiter (3). Le mélasma est de plus en plus courant. Certains centres dermatologiques la citent comme l'affection la plus fréquemment observée après l'acné (4), mais un pourcentage important de cette population ne cherche pas à se faire soigner, en grande partie parce qu'il ne connaît pas les options thérapeutiques (5). Pour ceux qui recherchent un traitement, une approche collective familière pour traiter le mélasma (en milieu médical) prend traditionnellement la forme d'hydroquinone ou d'autres composés topiques, de peelings chimiques, de microdermabrasion ou de lasers à commutation Q (3). S'appuyant sur ces options thérapeutiques traditionnelles, Aerolase, avec l'expertise clinique de la dermatologue Cheryl Burgess, MD, basée à Washington DC, a développé un « une-deux punch » en deux étapes » protocole pour traiter efficacement le mélasma sur tous les types de peau en une seule séance de traitement. Tout d'abord, la technologie laser Nd:YAG à 650 microsecondes à 1064 nm d'Aerolase offre une solution pour traiter les composants cutanés et vasculaires (6) plus profonds du mélasma, tout en aidant à décomposer le pigment épidermique. L'énergie laser est appliquée sur l'ensemble de la zone du visage à des fluences allant jusqu'à 28 J/cm2. Ensuite, selon le type et l'état de la peau du patient, un peeling chimique léger à moyen ou un composé d'hydroquinone est appliqué pour éliminer la pigmentation épidermique restante. « Nous avons réussi à éliminer la pigmentation dermique avec le Neo en raison de sa profondeur de pénétration et de la rapidité du pouls », explique le Dr Burgess. « Ensuite, nous appliquons (généralement) un peeling chimique pour générer un nouvel épiderme afin d'éliminer les problèmes pigmentaires superficiels, et si un mélange est nécessaire, nous pouvons utiliser un composé d'hydroquinone », poursuit-elle. « En outre, ce traitement global favorise le rajeunissement, le raffermissement et l'éclaircissement complets de la peau en rafraîchissant à la fois les couches dermique et épidermique de la peau. » Les traitements au laser Aerolase se distinguent des autres traitements laser traditionnels utilisés pour traiter le mélasma par leur capacité à pénétrer plus profondément avec des fluences plus élevées sur une durée d'impulsion suffisamment courte pour éliminer les effets indésirables. La technologie laser Nd:YAG à 650 microsecondes à 1064 nm permet une pénétration plus profonde que celle du Nd:YAG à commutation Q. Lasers YAG pour que l'énergie laser atteigne la pigmentation à la fois couches épidermiques et dermiques. Il améliore également le profil de sécurité des lasers Nd:YAG à impulsions longues de la génération précédente en raccourcissant la durée des impulsions en dessous du temps de relaxation thermique de la peau. Cela ajoute une plus grande marge de sécurité, réduit le risque de brûlures, d'hypo- ou d'hyperpigmentation et élimine le besoin de refroidissement de la peau. La combinaison d'une puissance élevée et d'une courte durée d'impulsion permet à la technologie 650 microsecondes® d'être si efficace tout en étant si sûre et si douce. La douceur du traitement permet aux praticiens d'appliquer un peeling chimique immédiatement après le traitement au laser, ce qui rend cette combinaison de traitements si unique et efficace. Les traitements combinés destinés à traiter des affections difficiles sont désormais une pratique courante. Cette approche du traitement du mélasma représente une possibilité nouvelle et intéressante, en particulier pour les patients à la peau colorée qui ont régulièrement besoin d'une approche plus prudente pour traiter leur maladie. Certaines complications bien documentées sont dues à une irritation causée par certains traitements topiques triples ou à une hypo- ou à une hyperpigmentation pouvant être induite par un laser, une microdermabrasion ou des peelings chimiques trop agressifs (7), ce qui ne fera qu'ajouter aux effets négatifs déjà importants sur la qualité de vie du patient. Le Dr Burgess répond à cette question en déclarant : « Il vaut mieux faire preuve de prudence dans le traitement du mélasma plutôt que d'accélérer le traitement pour obtenir des résultats plus rapidement. Il existe des options de traitement agressives, mais elles risquent de stresser la peau, en particulier pour les peaux plus foncées, ce qui peut avoir des résultats indésirables et entraîner d'autres complications. Le fait de prendre plus de précautions constitue une option sûre pour obtenir les résultats souhaités et plus prévisibles. Ce protocole, qui utilise une technologie laser avancée, permet d'augmenter l'efficacité tout en réduisant les risques. » En raison du taux élevé de récidive du mélasma et de la gamme de déclencheurs, les mesures préventives et le traitement continu doivent être respectés. Un écran solaire et une protection UV sont essentiels dans la lutte permanente contre le mélasma et peuvent contribuer à un succès à long terme, avec des périodes d'élimination plus longues. Les avancées en matière de blocage des rayons UVA et UVB ont permis de renforcer la protection contre ce déclencheur du mélasma et devraient être appliquées tous les jours (8). La technologie laser à 650 microsecondes à 1064 nm de Neo, associée à des peelings chimiques, fournit une nouvelle solution avancée pour traiter le mélasma. Il s'avère être une amélioration de la prise en charge efficace du mélasma chez les patients dont la peau est colorée et augmente considérablement la marge de sécurité du traitement afin de prévenir tout effet indésirable historique.1. J Cosmet Dermatol. septembre 2008 ; 7 (3) :164-8. doi : 10.1111/j.1473-2165.2008.00384.x.2. Mélasma et PIH dans la peau colorée. Par Lisette Hilton, Dermatology Times Online. 19 octobre 2015 3. Arch Dermatol. Décembre 1995 ; 131 (12) : 1453-7,4. Cutis. novembre 2007 ; 80 (5) : 387-94,5. De nombreuses personnes atteintes de mélasma souffrent sans consulter un médecin. Par : DAMIAN McNamara, réseau numérique d'actualités sur la peau et les allergies. 12 OCTOBRE 2016. Ann Dermatol. Novembre 2010 ; 22 (4) : 373—378,7. AAD : Les recherches se poursuivent pour un traitement optimal du mélasma. Par : DAMIAN McNamara, réseau numérique d'actualités sur la peau et les allergies. 4 février 2018. Identifier les déclencheurs du mélasma. Par : LILY TALAKOUB, M.D., ET NAISSAN WESLEY, M.D. Dermatology News Online. LE 12 JUIN 2015