Come possiamo cambiare la carnagione dell'acne e della rosacea?

Journal of Drugs in Dermatology | Giugno 2017 | Volume 16 | Numero 6 | Editoriali | 531 | Copyright © 2017

Del Rosso, J.Q.

Nel campo della psoriasi, i progressi nella nostra comprensione della disregolazione immunitaria e dei percorsi fisiopatologici hanno portato a una rivoluzione delle terapie che hanno notevolmente migliorato la vita di una miriade di individui affetti. I principali progressi sono stati fatti con gli agenti biologici iniettabili, sebbene siano stati resi disponibili anche nuovi agenti orali e topici o siano in fase di sviluppo formale. Più recentemente, una tendenza simile è emersa con la dermatite atopica (AD), con il rilascio di un nuovo agente biologico e di un nuovo agente topico negli ultimi mesi, e di altri agenti che agiscono su specifici percorsi fisiopatologici che sembrano correlati alle manifestazioni cliniche dell'AD. Questa maggiore comprensione dei meccanismi della malattia e i progressi nel trattamento sono ben accetti dai medici in dermatologia in quanto facilitano un'assistenza ottimale a breve e lungo termine dei pazienti.

Quindi, cosa sta succedendo di recente con i veri progressi nella comprensione della fisiopatologia e della gestione clinica dell'acne e della rosacea che sono attualmente oggetto di ricerca? La fisiopatologia della rosacea e dell'acne è costantemente oggetto di indagine per comprendere i percorsi di formazione della malattia che possano essere correlati con approcci terapeutici più mirati, sia con monoterapia che con regimi combinati.^1,2 Sebbene non siamo ancora in una fase di sviluppo di agenti biologici iniettabili per l'acne o la rosacea, ci sono alcuni agenti che agiscono su diverse modalità di azione o alterano la somministrazione di farmaci dalle formulazioni orali a quelle topiche.³ Nell'acne, gli agenti in fase di sviluppo formale che incorporano modalità d'azione uniche (MOA) includono un gel topico che rilascia ossido nitrico che presenta proprietà antinfiammatorie e antimicrobiche e olumacostat glasaretil, un inibitore dell'acetil CoA carbossilasi che modula la formazione di sebo. Si spera che la minociclina topica, in fase di valutazione come schiuma e anche come gel bifasico, possa fornire minociclina alla pelle per l'acne e possibilmente per la rosacea, evitando l'esposizione sistemica, incluso il microbioma del tratto gastrointestinale (GI). Lo sviluppo di terapie che riducano o evitino il contributo alla resistenza agli antibiotici e il miglioramento nella prevenzione e nel trattamento delle cicatrici da acne sono aree di grande interesse sia per l'acne che per la rosacea.^4-6

Quanto segue evidenzia alcune aree di interesse e/o osservazione che possono alterare il modo in cui attualmente affrontiamo queste due comuni dermatosi infiammatorie facciali. L'acne verrà affrontata per prima, seguita dalla rosacea.

Tratta l'acne oltre la gravità visibile. Nell'acne da lieve a moderata, è importante amplificare l'estensione clinica delle lesioni acneiche oltre a ciò che si vede. Ciò è correlato all'utilizzo di una terapia più aggressiva per coprire le aree di malattia che superano la gravità dell'acne osservata durante la visita d'esame. Inoltre, la presenza di cicatrici da acne giustifica la necessità di una terapia più aggressiva, anche quando l'attuale gravità dell'acne attiva è lieve.¹ A meno che il paziente non sia considerato un candidato per l'isotretinoina orale, è importante ottimizzare il trattamento con un approccio razionale alla terapia combinata.^7,8

Riconosci l'importanza dell'infiammazione subclinica nell'acne. Nei pazienti con pelle affetta da acne, è presente un'infiammazione subclinica prima della comparsa di lesioni visibilmente non infiammatorie (comedonali) e visibilmente infiammatorie.¹ È importante considerare l'uso della terapia topica combinata per affrontare sia gli effetti antimicrobici che le molteplici attività antinfiammatorie.^1,7,8

Valutare la durata dell'uso di antibiotici nell'acne. I dati di uno studio hanno dimostrato che l'acne è stata trattata per almeno 6 mesi e almeno 12 mesi, rispettivamente in circa due terzi dei pazienti e in un terzo dei pazienti, prima di passare all'uso dell'isotretinoina orale.⁹ È stato suggerito che l'uso di antibiotici per via orale sia limitato alla durata più breve possibile al fine di ridurre i rischi associati alla resistenza agli antibiotici.^4,5 Potrebbe essere necessario abbassare la soglia per l'uso dell'isotretinoina orale in molti pazienti per raggiungere questo obiettivo e ottenere una eliminazione ottimale dell'acne infiammatoria persistente.

Classifica e gestisci la rosacea in base alle attuali manifestazioni cliniche. È giunto il momento di andare oltre la categorizzazione della rosacea per sottotipi.^10,11 I singoli pazienti possono rispondere in modo diverso a fattori scatenanti specifici e le presentazioni cliniche della rosacea mostrano una marcata variabilità interpaziente. Di conseguenza, è importante correlare la terapia per la rosacea con le caratteristiche individuali osservate clinicamente.¹¹ Dal punto di vista della terapia medica, il trattamento della rosacea papulopustolare richiede una combinazione di un agente diretto contro le lesioni papulopustolose (cioè metronidazolo topico, acido azelaico topico, ivermectina topica e/o dose subantibiotica orale doxiciclina) e un alfa-agonista topico diretto contro l'eritema facciale persistente non transitorio (cioè brimonidina), ossimetazolina). I dispositivi fisici possono essere integrati per il trattamento delle teleangectasie e degli eritemi facciali.

Al momento, sebbene siano in fase di sviluppo agenti per l'acne e la rosacea, la nostra capacità di migliorare i risultati della gestione dipenderà dall'alterazione e dall'ottimizzazione dei nostri approcci al trattamento utilizzando agenti attualmente disponibili. Ciò include l'uso di regimi combinati e una gestione più aggressiva nelle prime fasi del decorso della malattia. Sarà importante che la ricerca intensifichi lo sviluppo di nuovi agenti che affrontino i nuovi MOA, che possano essere integrati per ottimizzare la terapia combinata e che riducano o evitino la resistenza agli antibiotici.

James Q. Del Rosso DO FAOCD FAAD

Direttore della ricerca JDR Dermatology Research, Las Vegas, NV Dermatologia e chirurgia cutanea Thomas Dermatology, Las Vegas, NV

Referenze

1. Del Rosso JQ, Kircik LH. La sequenza dell'infiammazione, i relativi biomarcatori e la patogenesi dell'acne vulgaris: cosa mostrano le recenti ricerche e cosa significano per il clinico? J Drugs Dermatol. 2013; 12 (8 Suppl): s109-s115.
2. Steinhoff M, Schmelz M, Schauber J. Eritema facciale da rosacea: eziologia, diverse fisiopatologie e opzioni di trattamento. Acta Venereol. 2016; 96:579-86.
3. Del Rosso JQ. Il futuro della terapia dell'acne. Presentazione al South Beach Symposium (Futures Therapies CME Symposium), Miami Beach, Florida, 10 febbraio 2017.
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5. Del Rosso JQ, Webster GF, Roden T e altri Rapporto sullo stato del gruppo scientifico sull'uso di antibiotici in dermatologia dell'American Acne and Rosacea Society: parte 1. Schemi di prescrizione degli antibiotici, fonti di esposizione agli antibiotici, consumo di antibiotici ed insorgenza di resistenza agli antibiotici, impatto delle alterazioni nella prescrizione di antibiotici e sequele cliniche dell'uso di antibiotici. J Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9 (4): 18-24.
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