Santé de la peau

Comment pouvons-nous changer le teint de l'acné et de la rosacée ?

June 23, 2017

Del Rosso, J. Q.

Dans le domaine du psoriasis, les avancées dans notre compréhension de la dysrégulation immunitaire et des voies physiopathologiques ont conduit à une révolution des traitements qui ont considérablement amélioré la vie d'une myriade de personnes touchées. Les principaux progrès ont été réalisés avec les agents biologiques injectables, bien que de nouveaux agents oraux et topiques aient également été mis sur le marché ou soient en cours de développement officiel. Plus récemment, une tendance similaire est apparue en ce qui concerne la dermatite atopique (MA) avec la mise sur le marché d'un nouvel agent biologique et d'un nouvel agent topique au cours des derniers mois, ainsi que d'autres agents agissant sur des voies physiopathologiques spécifiques qui semblent être en corrélation avec les manifestations cliniques de la MA. Cette meilleure compréhension des mécanismes de la maladie et les progrès en matière de traitement sont les bienvenus parmi les cliniciens en dermatologie, car ils permettent de fournir des soins optimaux à court et à long terme aux patients.

Alors, que se passe-t-il récemment en ce qui concerne les véritables avancées dans la compréhension de la physiopathologie et de la prise en charge clinique de l'acné et de la rosacée qui font actuellement l'objet de recherches ? La physiopathologie de la rosacée et de l'acné fait constamment l'objet d'études approfondies afin de comprendre les voies d'apparition de la maladie qui peuvent être corrélées à des approches thérapeutiques plus ciblées, à la fois en monothérapie et en association.^1,2 Bien que nous n'en soyons pas encore au stade de la mise au point d'agents biologiques injectables contre l'acné ou la rosacée, certains agents répondent à différents modes d'action ou modifient l'administration des médicaments, des formulations orales aux formulations topiques.³ Dans le traitement de l'acné, les agents en cours de développement officiel qui intègrent des modes d'action uniques comprennent un gel topique libérant de l'oxyde nitrique qui présente des propriétés anti-inflammatoires et antimicrobiennes, et l'olumacostat glasarétil, un inhibiteur de l'acétyl CoA carboxylase qui module la formation de sébum. La minocycline topique, en cours d'évaluation sous forme de mousse et également sous forme de gel biphasique, pourrait permettre d'administrer de la minocycline à la peau pour l'acné, et peut-être pour la rosacée, tout en évitant une exposition systémique, y compris au microbiome du tractus gastro-intestinal (GI). La mise au point de traitements qui réduisent ou évitent la contribution à la résistance aux antibiotiques et l'amélioration de la prévention et du traitement des cicatrices d'acné constituent des domaines d'intérêt majeur pour l'acné et la rosacée.^{4 à 6}

Ce qui suit met en lumière certains domaines d'intérêt et/ou d'observations susceptibles de modifier la façon dont nous abordons actuellement ces deux dermatoses faciales inflammatoires courantes. L'acné sera traitée en premier lieu, suivie de la rosacée.

Traitez l'acné au-delà de la gravité visible. En cas d'acné légère à modérée, il est important d'amplifier l'étendue clinique des lésions acnéiques au-delà de ce que l'on voit. Cela est en corrélation avec l'utilisation d'un traitement plus agressif pour traiter les domaines de la maladie qui dépassent la gravité de l'acné observée lors de la visite d'examen. De plus, la présence de cicatrices d'acné justifie la nécessité d'un traitement plus agressif, même lorsque la gravité actuelle de l'acné active est légère.¹ À moins que le patient ne soit considéré comme un candidat à l'isotrétinoïne orale, il est important d'optimiser le traitement grâce à une approche thérapeutique combinée rationnelle.^7,8

Reconnaissez l'importance de l'inflammation subclinique dans l'acné. Chez les patients présentant une peau acnéique, une inflammation subclinique est présente avant l'apparition de lésions visiblement non inflammatoires (comédonales) et visiblement inflammatoires.¹ Il est important d'envisager l'utilisation d'un traitement topique combiné pour traiter à la fois les effets antimicrobiens et les multiples activités anti-inflammatoires.^1,7,8

Évaluer la durée d'utilisation des antibiotiques en cas d'acné. Les données d'une étude ont démontré que l'acné a été traitée pendant au moins 6 mois, et au moins 12 mois, chez environ les deux tiers des patients et un tiers des patients, respectivement, avant de passer à l'utilisation d'isotrétinoïne orale.⁹ Il a été suggéré de limiter l'utilisation d'antibiotiques par voie orale à la durée la plus courte possible afin de réduire les risques associés à la résistance aux antibiotiques.^4,5 Le seuil d'utilisation de l'isotrétinoïne orale devra peut-être être abaissé chez de nombreux patients afin d'atteindre cet objectif et d'obtenir une élimination optimale de l'acné inflammatoire persistante.

Classez et gérez la rosacée en fonction des manifestations cliniques actuelles. Le moment est venu de dépasser la catégorisation de la rosacée par sous-types.^10,11 Les patients peuvent réagir différemment à des déclencheurs spécifiques et les tableaux cliniques de la rosacée présentent une variabilité marquée d'un patient à l'autre. Par conséquent, il est important de corréler le traitement de la rosacée aux caractéristiques individuelles observées cliniquement.¹¹ Du point de vue thérapeutique, le traitement de la rosacée papulopustuleuse nécessite l'association d'un agent dirigé contre les lésions papulopustuleuses (métronidazole topique, acide azélaïque topique, ivermectine topique et/ou doxycycline à dose sous-antibiotique orale) et d'un alpha-agoniste topique dirigé contre l'érythème facial persistant non transitoire (brimonidine, oxymétazoline). Des dispositifs physiques peuvent être intégrés pour le traitement des télangiectasies et de l'érythème facial.

À l'heure actuelle, bien que des agents soient en cours de développement pour l'acné et la rosacée, notre capacité à améliorer les résultats de la prise en charge dépendra de la modification et de l'optimisation de nos approches thérapeutiques à l'aide des agents dont nous disposons actuellement. Cela inclut l'utilisation de schémas thérapeutiques combinés et une prise en charge plus agressive plus tôt au cours de l'évolution de la maladie. Il sera important que la recherche s'intensifie pour développer de nouveaux agents qui répondent à de nouveaux modes d'action, qui peuvent être intégrés pour optimiser la polythérapie et qui réduisent ou évitent la résistance aux antibiotiques.

James Q. Del Rosso du FAOCD FAAD

Directeur de recherche JDR Dermatology Research, Las Vegas, NV Dermatologie et chirurgie cutanée Thomas Dermatology, Las Vegas, NV

Références

Del Rosso, J.Q., Kircik, L.H. La séquence de l'inflammation, les biomarqueurs pertinents et la pathogenèse de l'acné vulgaire : que montrent les recherches récentes et qu'est-ce que cela signifie pour le clinicien ? J Drugs Dermatol. 2013 ; 12 (8 Suppl) : s109-s115.
Steinhoff M, Schmelz M, Schauber J. Érythème facial de la rosacée — étiologie, différentes physiopathologies et options thérapeutiques. Acta Venerol. 2016 ; 96 : 579-86.
Del Rosso J.Q. L'avenir du traitement de l'acné. Présentation au South Beach Symposium (Futures Therapies CME Symposium), Miami Beach, Floride, 10 février 2017.
Rosen T. Résistance aux antibiotiques : une revue éditoriale avec des recommandations. J Drugs Dermatol. 2011 ; 10 (7) : 724-733.
Del Rosso J.Q., Webster G.F., Roden T. et coll. Rapport de situation du groupe scientifique sur l'utilisation des antibiotiques en dermatologie de l'American Acne and Rosacea Society : partie 1. Schémas de prescription d'antibiotiques, sources d'exposition aux antibiotiques, consommation d'antibiotiques et émergence d'une résistance aux antibiotiques, impact des modifications de la prescription d'antibiotiques et séquelles cliniques de l'utilisation d'antibiotiques. J Clin Esthet Dermatol. 2016 ; 9 (4) : 18-24.
Tan J, Kang S, Leyden J. Prévalence et facteurs de risque des cicatrices d'acné chez les patients consultant des dermatologues aux États-Unis. J Drugs Dermatol. 2017 ; 16 (2) :97-102.
Eichen eld L, Krakowski AC, Piggot C et coll. Recommandations fondées sur des preuves pour le diagnostic et le traitement de l'acné pédiatrique. Pédiatrie. 2013 ; 131 Supplément 3:S163-186.
Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ et coll. Directives de soins pour la prise en charge de l'acné vulgaire. Je suis Acad Dermatol. 2016 ; 74 (5) : 945-973.
Nagler AR, Milan EC, Orlow S.J. L'utilisation d'antibiotiques oraux avant le traitement par isotrétinoïne chez les patients souffrant d'acné. Je suis Acad Dermatol. 2016 ; 74273-279.
Del Rosso J.Q., Gallo R.L., Tanghetti E. et coll. Une évaluation des corrélations potentielles entre les mécanismes physiopathologiques, les manifestations cliniques et la prise en charge de la rosacée. Cutis. 2013 ; 91 (3S) :1-7.
Del Rosso J.Q., Thiboutot D., Gallo R. et coll. Recommandations consensuelles de l'American Acne & Rosacea Society sur la prise en charge de la rosacée, partie 5 : un guide sur la prise en charge de la rosacée. Cutis. 2014 ; 93 (3) : 134-138