¿Cómo podemos cambiar la complexión del acné y la rosácea?

Journal of Drugs in Dermatology | Junio de 2017 | Volumen 16 | Número 6 | Editoriales | 531 | Derechos de autor © 2017

Del Rosso, J. Q.

En el campo de la psoriasis, los avances en nuestra comprensión de la desregulación inmunológica y las vías fisiopatológicas han llevado a una revolución de las terapias que han mejorado drásticamente la vida de una miríada de personas afectadas. Los principales avances se han producido con los agentes biológicos inyectables, aunque también se han puesto a disposición nuevos fármacos orales y tópicos o se encuentran en fase de desarrollo formal. Más recientemente, ha surgido una tendencia similar con la dermatitis atópica (EA), con el lanzamiento de un nuevo agente biológico y un agente tópico en los últimos meses, y de otros fármacos que afectan a vías fisiopatológicas específicas y parecen correlacionarse con las manifestaciones clínicas de la EA. Esta mayor comprensión de los mecanismos de la enfermedad y los avances en el tratamiento son bienvenidos entre los médicos de dermatología, ya que facilitan una atención óptima de los pacientes a corto y largo plazo.

Entonces, ¿qué está sucediendo recientemente con los verdaderos avances en la comprensión de la fisiopatología y el tratamiento clínico del acné y la rosácea que se están investigando actualmente? La fisiopatología de la rosácea y del acné es objeto de una investigación constante con el fin de comprender las vías de formación de la enfermedad que puedan correlacionarse con enfoques terapéuticos más específicos, tanto en monoterapia como en combinación.^1,2 Si bien no estamos ni cerca de la etapa de desarrollo de agentes biológicos inyectables para el acné o la rosácea, existen algunos agentes que abordan diferentes modos de acción o alteran la administración de fármacos de formulaciones orales a tópicas.³ En el acné, los agentes en fase de desarrollo formal que incorporan modos de acción (MOA) únicos incluyen un gel tópico que libera óxido nítrico que exhibe propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas, y el olumacostat glasaretil, un inhibidor de la acetil CoA carboxilasa que modula la formación de sebo. Es de esperar que la minociclina tópica, que se está evaluando en forma de espuma y también como gel bifásico, administre minociclina a la piel para el acné y posiblemente para la rosácea, evitando la exposición sistémica, incluido el microbioma del tracto gastrointestinal (GI). Tanto en lo que respecta al acné como a la rosácea, se presta especial atención al desarrollo de terapias que reduzcan o eviten contribuir a la resistencia a los antibióticos y a mejorar la prevención y el tratamiento de las cicatrices causadas por el acné.^4-6

A continuación se destacan algunas áreas de interés y/u observación que pueden alterar la forma en que abordamos actualmente estas dos dermatosis faciales inflamatorias comunes. Primero se abordará el acné, seguido de la rosácea.

Trate el acné más allá de la gravedad visible. En el caso del acné leve a moderado, es importante aumentar la extensión clínica de las lesiones del acné más allá de lo que se ve. Esto se correlaciona con la utilización de una terapia más agresiva para tratar áreas de la enfermedad que superan la gravedad del acné que se observa durante la visita de examen. Además, la presencia de cicatrices causadas por el acné justifica la necesidad de un tratamiento más agresivo, incluso cuando la gravedad actual del acné activo es leve.¹ A menos que se considere que el paciente es apto para la isotretinoína oral, es importante optimizar el tratamiento con un enfoque de terapia combinada racional.^7,8

Reconozca la importancia de la inflamación subclínica en el acné. En los pacientes con piel afectada por el acné, la inflamación subclínica está presente antes de la aparición de lesiones visiblemente no inflamatorias (comedonales) y visiblemente inflamatorias.¹ Es importante considerar el uso de la terapia tópica combinada para abordar tanto los efectos antimicrobianos como las múltiples actividades antiinflamatorias.^1,7,8

Evalúe la duración del uso de antibióticos en el acné. Los datos de un estudio han demostrado que el acné se trató durante al menos 6 meses y al menos 12 meses en aproximadamente dos tercios de los pacientes y un tercio de los pacientes, respectivamente, antes de pasar al uso de la isotretinoína oral.⁹ Se ha sugerido que el uso de antibióticos orales se limite a la duración más corta posible para reducir los riesgos asociados con la resistencia a los antibióticos.^4,5 Es posible que sea necesario reducir el umbral para el uso de la isotretinoína oral en muchos pacientes para alcanzar este objetivo y lograr una eliminación óptima del acné inflamatorio persistente.

Clasifique y controle la rosácea según las manifestaciones clínicas actuales. Ha llegado el momento de ir más allá de la categorización de la rosácea por subtipos.^10,11 Los pacientes individuales pueden responder de manera diferente a los desencadenantes específicos y las presentaciones clínicas de la rosácea muestran una marcada variabilidad entre pacientes. Por ello, es importante correlacionar el tratamiento de la rosácea con las características individuales que se observan clínicamente.¹¹ Desde la perspectiva de la terapia médica, el tratamiento de la rosácea papulopustulosa justifica una combinación de un agente dirigido contra las lesiones papulopustulares (es decir, metronidazol tópico, ácido azelaico tópico, ivermectina tópica y/o doxiciclina en dosis subantibióticas orales) y un alfa-agonista tópico dirigido contra el eritema facial persistente no transitorio (es decir, brimonidina, oximetazolina). Se pueden integrar dispositivos físicos para el tratamiento de las telangiectasias y el eritema facial.

En la actualidad, aunque se están desarrollando agentes para el acné y la rosácea, nuestra capacidad para mejorar los resultados del tratamiento dependerá de la modificación y la optimización de nuestros enfoques de tratamiento con los agentes que tenemos disponibles actualmente. Esto incluye el uso de regímenes combinados y un tratamiento más agresivo en las primeras etapas de la enfermedad. Será importante que aumente la investigación y el desarrollo de fármacos más nuevos que aborden los nuevos MOA, que puedan integrarse para optimizar la terapia combinada y que reduzcan o eviten la resistencia a los antibióticos.

James Q. Del Rosso DO FAOCD FAAD

Director de investigación JDR Dermatology Research, Las Vegas, NV Dermatología y Cirugía Cutánea Thomas Dermatology, Las Vegas, NV

Referencias

1. Del Rosso JQ, Kircik LH. La secuencia de la inflamación, los biomarcadores relevantes y la patogénesis del acné vulgar: ¿qué muestran las investigaciones recientes y qué significan para el médico? J Drugs Dermatol. 2013; 12 (8 Supl.): s109-s115.
2. Steinhoff M, Schmelz M, Schauber J. Eritema facial de la rosácea: etiología, diferentes fisiopatologías y opciones de tratamiento. Acta Venereol. 2016; 96:579-86.
3. Del Rosso J.Q. El futuro de la terapia del acné. Presentación en el Simposio de South Beach (Simposio CME de Futures Therapies), Miami Beach, Florida, 10 de febrero de 2017.
4. Rosen T. Resistencia a los antibióticos: una revisión editorial con recomendaciones. J Drugs Dermatol. 2011; 10 (7) :724-733.
5. Del Rosso JQ, Webster GF, Roden T y col. Informe de estado del panel científico sobre el uso de antibióticos en dermatología de la Sociedad Estadounidense del Acné y la Rosácea: parte 1. Patrones de prescripción de antibióticos, fuentes de exposición a los antibióticos, consumo de antibióticos y aparición de resistencias a los antibióticos, impacto de las alteraciones en la prescripción de antibióticos y secuelas clínicas del uso de antibióticos. J. Clin Aesthet Dermatol. 2016; 9 (4) :18-24.
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11. Del Rosso JQ, Thiboutot D, Gallo R y col. Recomendaciones consensuadas de la Sociedad Estadounidense del Acné y la Rosácea sobre el tratamiento de la rosácea, parte 5: una guía sobre el tratamiento de la rosácea. Cutis. 2014; 93 (3): 134-138