Wie können wir das Hautbild von Akne und Rosazea verändern?

Journal of Drugs in Dermatology | Juni 2017 | Band 16 | Ausgabe 6 | Leitartikel | 531 | Copyright © 2017

Del Rosso, J. Q.

Auf dem Gebiet der Psoriasis haben Fortschritte in unserem Verständnis von Immundysregulation und pathophysiologischen Signalwegen zu einer Revolution der Therapien geführt, die das Leben einer Vielzahl von Betroffenen dramatisch verbessert haben. Die größten Fortschritte wurden bei injizierbaren biologischen Wirkstoffen erzielt, obwohl auch neuere orale und topische Wirkstoffe auf den Markt gebracht wurden oder sich in formaler Entwicklung befinden. In jüngerer Zeit zeichnete sich bei der atopischen Dermatitis (AD) ein ähnlicher Trend ab. In den letzten Monaten wurden ein neuartiger biologischer Wirkstoff und ein topischer Wirkstoff sowie andere Erreger freigesetzt, die bestimmte pathophysiologische Signalwege beeinflussen und offenbar mit den klinischen Manifestationen der Alzheimer-Krankheit zu korrelieren scheinen. Ein derartiges besseres Verständnis der Krankheitsmechanismen und Fortschritte in der Behandlung sind für Dermatologen begrüßenswert, da sie eine optimale Kurz- und Langzeitversorgung der Patienten ermöglichen.

Was passiert also in letzter Zeit mit echten Fortschritten im Verständnis der Pathophysiologie und der klinischen Behandlung von Akne und Rosazea, die derzeit erforscht werden? Die Pathophysiologie der Rosazea und der Akne wird ständig untersucht, um die Wege der Krankheitsentstehung zu verstehen, die mit gezielteren Therapieansätzen, sowohl mit Monotherapie als auch mit Kombinationstherapien, korreliert werden können.^1,2 Obwohl wir noch nicht annähernd in der Entwicklung injizierbarer biologischer Wirkstoffe gegen Akne oder Rosazea sind, gibt es einige Wirkstoffe, die unterschiedliche Wirkmechanismen ansprechen oder die Arzneimittelabgabe von oralen zu topischen Darreichungsformen verändern.³ Bei Akne gehören zu Wirkstoffen, die sich in der formalen Entwicklung befinden und über einzigartige Wirkmechanismen (MOA) verfügen, ein topisches Stickoxid freisetzendes Gel mit entzündungshemmenden und antimikrobiellen Eigenschaften sowie Olumacostat glasaretil, ein Acetyl-CoA-Carboxylase-Hemmer, der die Talgbildung moduliert. Topisches Minocyclin, das derzeit als Schaum und auch als zweiphasiges Gel untersucht wird, kann hoffentlich die Verabreichung von Minocyclin auf die Haut bei Akne und möglicherweise bei Rosazea ermöglichen, wobei eine systemische Exposition, einschließlich des Mikrobioms des Gastrointestinaltrakts, vermieden wird. Die Entwicklung von Therapien, die den Beitrag zur Antibiotikaresistenz verringern oder vermeiden, und Verbesserungen bei der Vorbeugung und Behandlung von Aknenarben sind Bereiche, die sowohl bei Akne als auch bei Rosazea im Mittelpunkt stehen.^4-6

Im Folgenden werden einige Interessens- und/oder Beobachtungsbereiche hervorgehoben, die die Art und Weise, wie wir derzeit mit diesen beiden häufigen, entzündlichen Gesichtsdermatosen umgehen, verändern könnten. Zuerst wird Akne behandelt, gefolgt von Rosazea.

Behandeln Sie Akne über den sichtbaren Schweregrad hinaus. Bei leichter bis mittelschwerer Akne ist es wichtig, das klinische Ausmaß der Akneläsionen über das beobachtete Maß hinaus zu vergrößern. Dies korreliert mit der Anwendung einer aggressiveren Therapie zur Behandlung von Krankheitsbereichen, die den Schweregrad der Akne überschreiten, der bei der Untersuchung festgestellt wurde. Darüber hinaus rechtfertigt das Vorhandensein von Aknenarben die Notwendigkeit einer aggressiveren Therapie, auch wenn der aktuelle Schweregrad der aktiven Akne mild ist.¹ Sofern der Patient nicht als Kandidat für orales Isotretinoin in Betracht gezogen wird, ist es wichtig, die Behandlung mit einem rationalen Kombinationstherapieansatz zu optimieren.^7,8

Erkennen Sie die Bedeutung subklinischer Entzündungen bei Akne. Bei Patienten mit von Akne betroffener Haut liegt eine subklinische Entzündung vor, bevor sowohl sichtbar nichtentzündliche (komedonale) als auch sichtbar entzündliche Läsionen auftreten.¹ Es ist wichtig, die Anwendung einer topischen Kombinationstherapie in Betracht zu ziehen, um sowohl antimikrobielle Wirkungen als auch mehrere entzündungshemmende Wirkungen zu bekämpfen.^1,7,8

Beurteilen Sie die Dauer des Antibiotikaeinsatzes bei Akne. Daten aus einer Studie haben gezeigt, dass Akne bei etwa zwei Dritteln der Patienten mindestens 6 Monate und bei einem Drittel der Patienten mindestens 12 Monate lang behandelt wurde, bevor mit der oralen Anwendung von Isotretinoin begonnen wurde.⁹ Es wurde vorgeschlagen, die orale Einnahme von Antibiotika auf die kürzeste mögliche Dauer zu beschränken, um die mit Antibiotikaresistenzen verbundenen Risiken zu verringern.^4,5 Der Schwellenwert für die orale Einnahme von Isotretinoin muss bei vielen Patienten möglicherweise gesenkt werden, um dieses Ziel zu erreichen und eine optimale Beseitigung der anhaltenden entzündlichen Akne zu erreichen.

Kategorisieren und behandeln Sie Rosazea anhand der aktuellen klinischen Symptome. Es ist an der Zeit, über die Kategorisierung von Rosazea nach Subtypen hinauszugehen.^10,11 Einzelne Patienten können unterschiedlich auf bestimmte Auslöser reagieren, und das klinische Erscheinungsbild von Rosazea weist eine ausgeprägte interpatientale Variabilität auf. Daher ist es wichtig, die Therapie der Rosazea mit individuellen, klinisch beobachteten Merkmalen zu korrelieren.¹¹ Aus Sicht der medizinischen Therapie erfordert die Behandlung der papulopustulösen Rosazea eine Kombination aus einem Wirkstoff gegen papulopustuläre Läsionen (d. h. topisches Metronidazol, topische Azelainsäure, topisches Ivermectin und/oder oral verabreichtes Doxycyclin in subantibiotischer Dosierung) und einem topischen Alpha-Agonisten gegen persistierendes, nichttransientes Gesichtserythem (d. h. Brimonidin, Oxymetazolin). Physikalische Geräte können zur Behandlung von Teleangiektasien und Gesichtserythemen integriert werden.

Gegenwärtig befinden sich zwar Wirkstoffe gegen Akne und Rosazea in der Entwicklung, aber unsere Fähigkeit, die Behandlungsergebnisse zu verbessern, hängt davon ab, ob wir unsere Behandlungsansätze mit den derzeit verfügbaren Wirkstoffen ändern und optimieren. Dazu gehören die Anwendung von Kombinationstherapien und eine aggressivere Behandlung zu einem früheren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf. Für die Forschung wird es wichtig sein, verstärkt neue Wirkstoffe zu entwickeln, die gegen neuartige MOAs wirken, die zur Optimierung der Kombinationstherapie integriert werden können und die Antibiotikaresistenzen reduzieren oder vermeiden.

James Q. Del Rosso DO FAOCD FAAD

Forschungsdirektor JDR Dermatology Research, Las Vegas, NV Dermatologie und Hautchirurgie Thomas Dermatology, Las Vegas, NV

Referenzen

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