Considérations relatives au traitement des enfants à l'aide de lasers

L'heure de la dermatologie Par Karen AppOlda Le laser est un mode de traitement approprié pour certaines affections dermatologiques chez les patients pédiatriques ; toutefois, certains aspects procéduraux doivent être pris en compte par les médecins lorsqu'ils traitent de jeunes enfants. « Les indications pour les enfants sont généralement différentes de celles pour les adultes », note E. Victor Ross, M.D., dermatologue à la Scripps Clinic Carmel Valley, San Diego, Californie. « La plupart des enfants que je traite au laser souffrent de maladies depuis la naissance, comme les taches de naissance, alors que les adultes souffrent de maladies provoquées par le soleil. » Lawrence F. Eichenfield, M.D., chef du service de dermatologie pédiatrique et adolescent au Rady Children's Hospital de San Diego ; vice-président du département de dermatologie et professeur de dermatologie et de pédiatrie à la faculté de médecine de l'Université de Californie à San Diego, utilise des lasers pour traiter les maladies vasculaires chez les enfants lésions, y compris des hémangiomes et des taches de vin de Porto, des lésions pigmentées, des hamartomes, des cicatrices et des poils au laser enlèvement.Considérations : Si un enfant a peur de subir une intervention au laser, qu'il soit phobique des aiguilles, phobique de la procédure ou phobique de la douleur, le médecin devra peut-être prendre des mesures pour garantir une expérience réussie. « Nous utilisons des techniques visant à minimiser la douleur et l'anxiété afin de réduire autant que possible la douleur et le stress, notamment en appliquant des anesthésiques topiques et des analgésiques oraux, et en utilisant une anesthésie générale pour les zones de traitement plus étendues », explique le Dr Eichenfield. Lorsque vous utilisez une crème anesthésiante, le Dr Ross recommande de ne pas en utiliser trop, car elle peut être toxique pour les enfants âgés de un à trois ans. « Le ratio de surface de leur peau par rapport au volume de leur corps est très élevé, alors n'utilisez qu'environ 15 grammes de crème anesthésiante », conseille-t-il. Le Dr Ross explique que l'enfant donne le ton à une intervention. « Dans les 30 premières secondes qui suivent mon entrée dans la salle d'examen, je peux généralement savoir si un enfant a besoin de beaucoup de réconfort, voire de maintien », dit-il. « L'essentiel est que le médecin entame l'intervention le plus tôt possible dès son entrée dans la pièce, afin que l'enfant ait moins de temps pour penser à en sortir. Par conséquent, le personnel doit terminer les préparatifs de l'intervention avant l'entrée du médecin. » Si un dermatologue effectue un traitement sur le visage d'un enfant et que celui-ci est équipé de lunettes, demandez à un membre du personnel de surveiller l'enfant et de s'assurer qu'il ne les retire pas. De même, lorsque vous placez des boucliers sur leurs yeux, attendez-vous à ce que certains enfants soient inquiets. « Parfois, nous devons parler à l'enfant pendant toute la durée de l'intervention pour le rassurer sur le fait que nous sommes toujours là », explique le Dr Ross. « Les parents jouent des rôles différents lors de ces rencontres : ils peuvent tenir la main de leur enfant ou même tenir un enfant plus petit. Mais nous devons nous assurer que le parent ne gêne pas une procédure », ajoute-t-il. « L'objectif est de ne pas traumatiser un enfant, un parent, un médecin ou un membre du personnel », poursuit le Dr Ross. « Parfois, si un enfant est trop bouleversé, il devra revenir une autre fois. » Si vous utilisez une anesthésie générale, ce qui est généralement le cas pour des lésions plus importantes nécessitant des interventions plus longues, assurez-vous que les membres de la famille sont conscients de ce que l'on sait et de ce qui n'est pas connu quant aux risques potentiels liés à son utilisation. « Trouvez un équilibre entre la pertinence de l'utilisation de la thérapie au laser et ses risques potentiels », explique le Dr Eichenfield. En règle générale, le médecin applique le laser de la même manière aux enfants et aux adultes. Cependant, leur approche pourrait changer, par exemple en administrant le traitement plus lentement. « Il se peut que je fasse quelques pulsations, puis que je m'arrête, afin que l'enfant puisse s'acclimater à la situation et se sentir plus à l'aise », explique le Dr Ross.Lorsque les lasers ne sont pas appropriés : Lorsqu'un enfant présente une affection cutanée dont l'impact esthétique est minime, un médecin peut recommander un traitement au laser plus tard s'il n'y a aucun avantage significatif à un traitement précoce. « Pour certaines taches de vin de Porto, il peut être avantageux de les traiter au cours de la première année de vie du nourrisson », a-t-il déclaré. « Mais pour d'autres affections, il peut être approprié d'attendre que l'enfant grandisse pour déterminer si un traitement au laser est vraiment justifié. » Demandez-vous également si l'état de l'enfant pourrait s'améliorer avec le temps avant de le traiter au laser, explique le Dr Ross. Par exemple, si un enfant de six ans présente un angiome d'araignée proéminent sur le visage, discutez de la probabilité qu'il s'améliore ou s'aggrave rarement. Ou, si les attentes d'un parent ou d'un enfant à l'égard d'une intervention ne sont pas réalistes, renoncez au traitement. « Les lasers constituent l'un des aspects les plus stimulants et les plus gratifiants de ma pratique », conclut le Dr Eichenfield. « Bien que les interventions chirurgicales nécessitent parfois un travail supplémentaire, cela en vaut la peine, étant donné l'impact significatif que les chirurgies peuvent avoir pour le reste de leur vie. Les déformations observables et fonctionnelles ont une influence sur la durée de vie. J'ai constaté des effets psychologiques considérables causés par des taches de naissance qui n'ont pas été traitées, ainsi que l'immense satisfaction suscitée par l'intervention à l'aide de la technologie laser, qui est généralement sûre et efficace. »