Überlegungen bei der Behandlung von Kindern mit Lasern

Dermatology Times Von Karen AppolDer Laser ist eine geeignete Behandlungsmethode für bestimmte dermatologische Erkrankungen bei pädiatrischen Patienten. Es gibt jedoch bestimmte verfahrenstechnische Aspekte, die Ärzte bei der Behandlung jüngerer Kinder berücksichtigen sollten. „Die Indikationen für Kinder unterscheiden sich in der Regel von denen für Erwachsene“, stellt E. Victor Ross, MD, Dermatologe, Scripps Clinic Carmel Valley, San Diego, Kalifornien, fest. „Die meisten Kinder, die ich mit Lasern behandle, haben seit ihrer Geburt Krankheiten wie Muttermale, wohingegen Erwachsene Krankheiten haben, die durch die Sonne verursacht werden.“ Lawrence F. Eichenfield, M.D., Leiter der Kinder- und Jugenddermatologie am Rady Children's Hospital in San Diego; stellvertretender Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie und Professor für Dermatologie und Pädiatrie an der University of California, San Diego School of Medicine, verwendet Laser zur Behandlung von Kindern vaskuläre Läsionen, einschließlich Hämangiome und Portweinflecken, pigmentierte Läsionen, Hamartome, Narben und Laserhaare Entfernung.Überlegungen: Wenn ein Kind Angst vor einer Laserbehandlung hat — egal, ob es an einer Nadel-, Verfahrens- oder Schmerzphobie leidet, muss ein Arzt möglicherweise Maßnahmen ergreifen, um eine erfolgreiche Behandlung sicherzustellen. „Wir verwenden Techniken zur Minimierung von Schmerzen und Ängsten, um die Behandlung so schmerz- und stressfrei wie möglich zu gestalten. Dazu gehören die Anwendung topischer Betäubungsmittel und oraler Analgetika sowie die Anwendung einer Vollnarkose für größere Behandlungsbereiche“, sagt Dr. Eichenfield. Bei der Anwendung von Betäubungscreme warnt Dr. Ross davor, zu viel zu verwenden, da diese für Kinder im Alter von ein bis drei Jahren giftig sein kann. „Ihr Hautoberflächenverhältnis im Vergleich zum Volumen ihres Körpers ist sehr hoch. Verwenden Sie daher nur etwa 15 Gramm Betäubungscreme“, rät er. Dr. Ross sagt, das Kind gibt den Ton für einen Eingriff an. „Normalerweise kann ich innerhalb der ersten 30 Sekunden nach Betreten des Prüfungsraums erkennen, ob ein Kind viel Beruhigung und möglicherweise Halten oder Halten benötigt“, sagt er. „Entscheidend ist, dass der Arzt so schnell wie möglich mit dem Eingriff beginnt, wenn das Kind den Raum betritt, damit das Kind weniger Zeit hat, darüber nachzudenken, ob es den Raum verlassen sollte. Daher sollte das Personal die Vorbereitungen für einen Eingriff vor dem Arztbesuch abschließen. „Wenn ein Hautarzt das Gesicht eines Kindes behandelt und das Kind eine Schutzbrille trägt, lassen Sie das Kind von einem Mitarbeiter beobachten und sicherstellen, dass das Kind sie nicht abnimmt. Erwarten Sie ebenfalls, dass einige Kinder besorgt sind, wenn sie Schutzschilde über die Augen legen. „Manchmal müssen wir während des gesamten Eingriffs mit dem Kind sprechen, um ihm zu versichern, dass wir immer noch da sind“, sagt Dr. Ross. „Eltern spielen bei diesen Begegnungen unterschiedliche Rollen — sie halten vielleicht die Hand ihres Kindes oder sogar ein kleineres Kind. Aber wir müssen sicherstellen, dass die Eltern einem Verfahren nicht im Weg stehen „, fügt er hinzu. „Ein Ziel ist es, dass kein Kind, ein Elternteil, ein Arzt oder ein Mitarbeiter traumatisiert wird“, fährt Dr. Ross fort. „Manchmal, wenn ein Kind zu sehr überfordert ist, muss es ein anderes Mal wiederkommen.“ Wenn Sie eine Vollnarkose verwenden, die normalerweise bei größeren Läsionen durchgeführt wird, die längere Eingriffe erfordern, stellen Sie sicher, dass die Familienmitglieder wissen, was über die potenziellen Risiken einer Anwendung bekannt ist und was nicht. „Wägen Sie die Angemessenheit der Lasertherapie mit ihren potenziellen Risiken ab“, sagt Dr. Eichenfield. In der Regel wendet der Arzt den Laser bei Kindern genauso an wie bei Erwachsenen. Ihr Ansatz könnte sich jedoch ändern, z. B. weil sie die Behandlung möglicherweise langsamer durchführen. „Ich mache vielleicht ein paar Impulse und höre dann auf, damit sich das Kind an die Situation gewöhnen kann und sich wohler fühlt“, sagt Dr. Ross.Wenn Laser nicht geeignet sind: Wenn ein Kind an einer Hauterkrankung mit minimalen kosmetischen Auswirkungen leidet, empfiehlt ein Arzt möglicherweise eine Laserbehandlung zu einem späteren Zeitpunkt, wenn eine frühzeitige Behandlung keinen nennenswerten Nutzen bringt. „Bei bestimmten Portweinflecken kann es Vorteile haben, sie im ersten Lebensjahr eines Säuglings zu behandeln“, sagt er. „Aber bei anderen Erkrankungen kann es angebracht sein, abzuwarten, bis ein Kind älter wird, um festzustellen, ob eine Laserbehandlung wirklich gerechtfertigt ist.“ Überlegen Sie auch, ob sich der Zustand des Kindes mit der Zeit bessern könnte, bevor Sie es mit einem Laser behandeln, sagt Dr. Ross. Wenn beispielsweise ein sechsjähriges Kind ein ausgeprägtes Spinnenangiom im Gesicht hat, besprechen Sie die Wahrscheinlichkeit, dass es besser wird oder sich selten verschlechtert. Oder, wenn die Erwartungen eines Elternteils oder Kindes an ein Verfahren nicht realistisch sind, dann verzichten Sie auf eine Behandlung. „Laser sind einer der herausforderndsten und lohnendsten Aspekte meiner Praxis“, schließt Dr. Eichenfield. „Obwohl es manchmal zusätzliche Arbeit erfordert, Kinder durch die Eingriffe zu bringen, lohnt es sich angesichts der erheblichen Auswirkungen, die die Operationen für den Rest ihres Lebens haben können. Beobachtbare und funktionelle Deformitäten wirken sich lebenslang aus. Ich habe enorme psychologische Auswirkungen von Muttermalen beobachtet, die nicht behandelt wurden, und eine Behandlung mit der Lasertechnologie, die im Allgemeinen sicher und wirksam ist, war sehr befriedigend.“