Tratamientos basados en energía para el acné

Los beneficios de los diferentes tratamientos basados en energía para el acné

Por Chesana Kindred, M.D., M.B.A., FAAD
https://kindredhairandskin.com/dr-kindred/

Acné vulgar, una dermatosis inflamatoria generalizada de la unidad pilosebácea, es una de las preocupaciones cutáneas más prevalentes a nivel mundial. Tan solo en Estados Unidos, afecta aproximadamente a 50 millones de individuos anualmente. Si bien tradicionalmente se asocia con adolescentes, esta condición se extiende hasta la edad adulta, impactando a individuos de 20 y 30 años. El acné constituye la razón principal para buscar tratamiento dermatológico, con más del 85% de los adolescentes y adultos jóvenes de 12 a 24 años experimentando algún grado de acné, y su incidencia entre adultos continúa en aumento. Cabe destacar que más del 90% de los casos de acné se clasifican como leves a moderados.

Terapias para el acné

El panorama de la terapia del acné abarca diversos tratamientos, que incluyen retinoides, antibióticos, hormonas, luz, láseres y diversas combinaciones de estas modalidades. Sin embargo, utilizar solo medicamentos tópicos y orales para tratar el acné conlleva desafíos. Estas terapias a menudo vienen con efectos adversos, respuesta incompleta, contraindicaciones y el problema de recurrencia. Los antibióticos orales conllevan el riesgo de resistencia bacteriana y alteración del microbioma de la piel. A pesar de la eficacia demostrada por las terapias actuales para el acné, es discernible la creciente aprensión en torno a la resistencia a los antibióticos, particularmente con respecto a Cutibacterium acnes (C. acnes). La resistencia a antibióticos como la eritromicina ha aumentado en más de 50%. Además, la adherencia de los pacientes a la terapia tópica, que a menudo exige aplicaciones diarias, es notablemente problemática, especialmente entre los grupos demográficos más jóvenes. Si bien la isotretinoína oral es el medicamento sistémico más eficaz para el acné moderado a severo, su uso conlleva riesgos significativos.

Terapias láser y basadas en luz

En 2009, la Alianza Mundial informó que las terapias láser y basadas en la luz, incluida la terapia fotodinámica (PDT), resultaron ser más valiosas como medidas complementarias a la terapia médica o para las personas que no pueden o no quieren someterse a terapia médica. Estas modalidades reducen los niveles de C. acnes excitando porfirinas sensibles a la luz, alterando las actividades de las glándulas sebáceas y afectando potencialmente a las citocinas inflamatorias. Se identificó una gama de fuentes de luz y láseres con longitudes de onda absorbidas por porfirinas, incluyendo luz de banda estrecha y banda ancha, láseres de colorante pulsado (PDL) a 585 nm, láseres de titanilfosfato potásico (KTP) a 532 nm y láseres y fuentes de luz en el rango de 610 a 635 nm. longitudes de onda más largas desde 1064 a 1726nm se muestra que son menos absorbidos por las porfirinas; sin embargo, calientan las glándulas sebáceas, lo que resulta en una reducción del tamaño de las glándulas y la producción de sebo.

La búsqueda de intervenciones efectivas basadas en la luz para el acné ha tomado varias vías, incluyendo la luz azul y roja, la luz ultravioleta y la luz pulsada intensa. Los láseres de infrarrojo medio se han utilizado para tratar el acné en ensayos clínicos. Estos láseres, incluidos 1320, 1450 y 1540nm, apuntan a la profundidad de la piel donde residen las glándulas sebáceas. Han sido clasificados como láseres que destruyen las glándulas sebáceas. El tratamiento se acompaña de enfriamiento por pulverización criogénica para proteger la epidermis y aumentar la comodidad del paciente. Si bien el objetivo de los primeros láseres de acné fue destruir la glándula sebácea, se teoriza que el objetivo de la terapia es suprimir la producción de sebo sin destruir las glándulas sebáceas ya que la producción de sebo es crítica para mantener la homeostasis de la piel, lubricación y defensa fisiológica contra los insultos ambientales e infecciosos.

Tratamiento Neo Elite

Los estudios han señalado la efectividad de los láseres de granate de aluminio y itrio dopado con neodimio (Nd:YAG) en el manejo del acné. En particular, ha obtenido apoyo de estudios de alto nivel en comparación con otros dispositivos láser. Existe una fuerte evidencia de la eficacia y tolerabilidad de Neo Elite por Aerolase, una terapia con láser Nd:YAG pulsada de 650 microsegundos 1064nm para el acné vulgar facial leve a severo que ha sido bien evaluada en pacientes de 19 a 40 años. Sus ventajas de tratamiento para el acné son diversas. El Neo funciona reduciendo el exceso de producción de sebo en lugar de destruir la glándula sebácea, reduce los efectos de la inflamación y reduce las lesiones inflamatorias. Un estudio clínico reciente muestra una reducción media del 84% en el recuento de lesiones después de seis semanas y 87% a los 90 días, cuenta con 90% de satisfacción del paciente a las seis semanas y 90 días después del tratamiento y notablemente, no causa edema, eritema, brotes de acné, sequedad, cicatrización o hiperpigmentación durante o después del tratamiento.* Este novedoso láser emplea una duración de pulso corto y entrega alta energía dentro de este pulso corto, por lo que es un no invasivo y opción segura para el tratamiento del acné moderado a severo. Las ventajas únicas del láser son particularmente beneficiosas para pacientes con tonos de piel más oscuros, ya que su menor duración de pulso evita el calentamiento excesivo de la piel circundante, minimizando el riesgo de cambios pigmentarios.

*Datos Aerolase

AviClear Tratamiento del Acné

La evolución de los dispositivos basados en la energía en el tratamiento del acné ha dado lugar a desarrollos prometedores. El láser AviClear de Cutera, que opera a una longitud de onda de 1726 nm, ha obtenido la aprobación de la FDA para el tratamiento del acné de leve a severo. El sebo, que tiene un coeficiente de absorción ligeramente mayor que el agua a 1726nm parece viable para la fototermolisis selectiva de glándulas sebáceas. El focalización selectiva de las glándulas sebáceas mediante fototermolisis permite el máximo daño a la glándula sebácea al tiempo que preserva otras estructuras de la piel. Las evaluaciones tempranas mostraron cambios histológicos de 1726nm destrucción selectiva de sebocitos con láser y mejoría clínica que puede durar dos años después del tratamiento. Los ensayos clínicos que involucraron esta técnica evidenciaron una reducción significativa en las lesiones inflamatorias del acné con múltiples tratamientos a intervalos de 4 semanas. Un estudio de Goldberg, et al., muestra un número total reducido de lesiones inflamatorias en más de 52% dentro de un mes de tratamiento y mejoró aún más al 56% al tercer mes de la sesión post tratamiento final, con alta satisfacción del paciente. El Sistema Accure de Accure Acne Inc., es otro láser de 1726 nm que recientemente ha recibido la autorización de la FDA para el acné vulgar inflamatorio de leve a grave.

Combinación de terapias basadas en energía con otros tratamientos

Las terapias basadas en la energía, a menudo utilizadas con terapias sistémicas y regímenes de cuidado de la piel en el hogar, ofrecen beneficios potenciales incluso para los pacientes que reciben antibióticos, ya que la energía láser complementa los efectos de los antibióticos.

Este panorama innovador de tratamientos para el acné basados en la energía es particularmente prometedora para los pacientes con opciones limitadas, como las personas que no pueden tolerar los efectos adversos de las terapias orales o tópicas. Además, los efectos sinérgicos que se pueden lograr al combinar la terapia basada en la energía con otros tratamientos ofrecen perspectivas de futuro emocionantes. Aunque se necesitan más investigaciones y datos de seguridad a largo plazo, los láseres representan un salto significativo en el tratamiento efectivo del acné.

Educar y preparar a los pacientes

A medida que los médicos adoptan opciones basadas en la energía para el tratamiento del acné, varias consideraciones vitales salen a primer plano. Se debe informar a los pacientes que si bien estos tratamientos ofrecen una compensación considerable, es posible que no garanticen una resolución completa. Las múltiples sesiones de tratamiento a menudo producen resultados más significativos que una sola sesión, con una mejoría sostenida que a menudo se observa semanas después del último tratamiento. Los dermatólogos deben asegurarse de que los pacientes sigan meticulosamente las instrucciones previas y posteriores al tratamiento para minimizar los efectos secundarios y maximizar los resultados. Además, el cuidado complementario de la piel adaptado a la piel propensa al acné es esencial para mantener los resultados y prevenir nuevos brotes.

El ámbito de los dispositivos basados en la energía está transformando el manejo del acné, proporcionando nuevas vías de tratamiento que complementan los enfoques tradicionales. Con su potencial para mitigar los efectos adversos asociados con antibióticos y tópicos, las terapias basadas en energía se erigen como soluciones prometedoras, particularmente para las personas con opciones de tratamiento limitadas. Si bien la seguridad y eficacia a largo plazo de estas modalidades requieren una mayor exploración, su integración en los regímenes de tratamiento del acné anuncia un avance significativo en la mejora de los resultados de los pacientes y la calidad de vida.

La dermatóloga certificada por la junta Chesahna Kindred, M.D., M.B.A., ejerce en Columbia, Maryland, en Kindred Hair & Skin Center — la primera oficina de dermatología con un salón de servicio completo especializado en pérdida de cabello. Creció en el centro sur de Los Ángeles, obtuvo su licenciatura con una especialización en español en la Universidad del Sur de California, fue la tercera persona en la historia de la Universidad de Cincinnati en obtener un título de M.D./M.B.A. y más tarde completó la formación en dermatología en el Departamento de Dermatología de la Universidad de Howard. El Dr. Kindred es el ex presidente inmediato de la sección de dermatología de la Asociación Médica Nacional y fundador y presidente de Onyx Medical Society.
https://kindredhairandskin.com/dr-kindred/