Die Geschwindigkeit des Lichts — Ästhetische Lasertechnologie

Medethetik November/Dezember 2017, von Inga HansenDie ästhetische Lasertechnologie hat sich mit kürzeren Pulsdauern, höheren Fluenzen und kompakteren Designs sprunghaft verbessert. Welche Innovationen eignen sich für Ihren Patientenstamm? Ästhetische Laser haben seit ihren eher ungünstigen Anfängen einen langen Weg zurückgelegt. „Der erste Laser, der jemals bei Patienten eingesetzt wurde, war 1960 der Rubinlaser“, sagt Christopher Zachary, MD, Professor und Lehrstuhl für Dermatologie an der University of California, Irvine. „Es war ein großes Gerät, und die von uns verwendeten Parameter waren für eine sichere Behandlung völlig ungeeignet, sodass es zu vielen Verbrennungen kam — das war, bevor irgendjemand wusste, was das Ergebnis der Interaktion zwischen Laser und Gewebe sein würde.“ Erst als R. Rox Anderson, MD, PhD, und John A. Parrish, MD, 1983 das Konzept der selektiven Photothermolyse einführten, nahm die Zahl der ästhetischen Laseroptionen sprunghaft zu. „Plötzlich wurden Laser für bestimmte Zwecke entwickelt“, sagt Dr. Zachary. „Wenn man zum Beispiel Blutgefäße behandeln wollte, begann man mit einer bestimmten Wellenlänge, einer bestimmten Pulsdauer, einer bestimmten Energie, und das läutete großartige Zeiten für die Entwicklung neuer Geräte ein.“ Blicken Sie auf heute zurück, und es gibt nicht nur Dutzende
Viele Geräte stehen zur Auswahl, aber Kliniken, die sich auf Laserverfahren spezialisiert haben, können 20 bis 30 verschiedene Geräte in ihren Büros haben, von denen jedes über einzigartige Funktionen verfügt, die gezieltere und effektivere Behandlungen ermöglichen. Darüber hinaus gibt es Laser heute in vielen Formen — als eigenständige Plattformen mit mehreren Wellenlängen und als kompakte Geräte in Aktentaschengröße, die von Büro zu Büro mitgenommen werden können. Um die richtigen Geräte für Ihre Praxis zu finden, müssen Sie sich zunächst mit den neuesten Fortschritten in der Lasertechnologie vertraut machen und die wichtigsten Anliegen ermitteln, mit denen Sie sich befassen möchten.KLEINE WUNDEREine der jüngsten Innovationen in der Laserästhetik war die Entwicklung kleinerer, tragbarerer Geräte, die von Raum zu Raum und sogar von Praxis zu Praxis bewegt werden können — und die Größe der Geräte ist in hohem Maße den Fortschritten in der Lasertechnologie selbst zu verdanken. „Wenn wir uns die dramatischen Veränderungen in der Laserindustrie im Laufe der Jahre ansehen, müssen wir uns die Laserdiode ansehen“, sagt Bo Chen, leitender Wissenschaftler bei Cynosure. „Vor allem aufgrund von Innovationen in anderen Branchen wie dem Militär und der Kommunikation werden Laserdioden immer kleiner und effizienter, und man kann mit dem Laser selbst eine viel höhere Leistung erzeugen. Hier sehen Sie Geräte wie die Laser in Aktentaschengröße. „Kompakte, tragbare Systeme wie der originale Iridex Diolite und der 532-nm-KTP-Laser von NewsUrg verfügen über Diodenlaser, die weniger Kühlung und kürzere Behandlungsarme benötigen. Dadurch sind sie stabiler und verfügen über ausreichend Energie, um Probleme wie vaskuläre und pigmentierte Läsionen effektiv zu behandeln. „Wir sind in der Lage, die Energie und Leistung zu erreichen, die für die Behandlung von Läsionen mit einer großen Fleckengröße und
eine hohe Wiederholungsrate, sodass Sie den Laser 10 bis 15 Mal pro Sekunde abfeuern und große Bereiche schnell abdecken können „, sagt Dave Konstanzer, Inhaber von NewsUrg. „Der Laser wird mit 100 V statt 220 V betrieben, sodass Sie ihn in ein Gehäuse stecken, in ein Flugzeug mitnehmen oder von Raum zu Raum oder von Büro zu Büro transportieren können.“ Eine zweite Innovation, die einige Lasersysteme leichter und tragbarer gemacht hat, ist die Luftkühlung. „Herkömmliche Laser haben in der Box einen Lasersender, der sehr heiß wird, und ein faseroptisches Leitsystem, das das Licht vom Emitter zum Handstück leitet“, sagt Joe Hurley, Chief Operating Officer bei Aerolase. „Der Emitter muss gekühlt werden, und das erfolgt in der Regel mit einem Wasserkühlsystem, weshalb Lasersysteme so schwer und sperrig sind.“ Durch die Verwendung eines Airstream-Kühlsystems und die Platzierung des Laserstrahlers im Handstück statt im Laserschrank war Aerolase in der Lage, die Größe seiner Geräte erheblich zu reduzieren. „Sie sind immer noch relativ groß — vielleicht 75 Pfund bis 100 Pfund im Vergleich zu einem wassergekühlten Lasersystem, das etwa 250 Pfund wiegt“, sagt Hurley. „Da es jedoch weniger Teile, Teile und Subsysteme gibt — und das bezieht sich auf die Glasfaserkabel und optischen Komponenten, die in den wassergekühlten Lasern enthalten sind — sind die Systeme weitaus weniger empfindlich, sodass sie leichter bewegt werden können.“ Wie der NewSurg-Laser können auch die luftgekühlten Geräte mit 100 V betrieben werden. Ein weiterer wichtiger Fortschritt betraf die Erzeugung höherer Fluenzen mit immer kürzeren Pulsdauern — von Millisekunde über Mikrosekunde, Nanosekunde und jetzt Pikosekunde. „Die Revolution der letzten fünf bis sechs Jahre waren Pikosekundenlaser“, sagt Chen. „Anstelle von Nanosekundenlasern haben die Entwickler die Grenzen immer weiter überschritten, um die Pulse noch kürzer zu machen, was zu einer viel höheren Spitzenleistung führt.“MULTITASKING-MASCHINENIn den letzten zehn Jahren haben sich auch Laserhersteller auf Multifunktions-Laserplattformen umgestellt. Zu den Vorteilen dieser Systeme gehören die Möglichkeit, mehrere Probleme mit einem Gerät zu behandeln, sowie die Kosteneinsparungen im Vergleich zum Kauf mehrerer separater Standalone-Laser. „Diese Geräte verwenden dieselbe Kraft, dieselbe Optik und andere wichtige Elemente, die auch die Laser antreiben, verwenden sie jedoch beispielsweise zum Pulsen eines Er:YAG-Lasers, eines 1.064-nm-Lasers und auch eines IPL“, sagt Dr. Zachary. „Mit dieser Plattform haben Sie drei oder vier verschiedene Wellenlängen in einer Box, und das ist sehr nützlich, da Sie eine Vielzahl von Problemen behandeln können, ohne drei oder vier separate Laser kaufen zu müssen.“ Bei Multifunktionsplattformen gibt es jedoch einige Nachteile, die Sie berücksichtigen sollten. „Wenn es kaputt geht, können Sie keine Krankheiten behandeln“, sagt Dr. Zachary. Eine Mehrzweckplattform beschränkt Laserbehandlungen zudem auf jeweils einen Behandlungsraum. Die Kombination von drei verschiedenen Laser- oder Lichtsystemen in einer Einheit kann zu einigen Kompromissen bei der Energieausbeute führen. „Um eine Maschine herzustellen, die drei Arten von Laser- oder Lichtgeräten hat und nicht die Größe von drei Maschinen hat, müssen Sie bei einigen Aspekten der Laserkomponenten und des Kühlsystems Kompromisse eingehen, sodass sie nicht mehr drei einzelnen Geräten entspricht“, sagt Hurley. Die gute Nachricht ist, dass diese Bedenken in Bezug auf die Effizienz in der Regel belanglos sind. „Es gibt gelegentlich Kompromisse, die man eingehen muss, sodass es möglich ist, dass ein Gerät mit einer einzigen Wellenlänge leistungsfähiger ist als eine Plattform, aber ehrlich gesagt habe ich das nicht als Problem empfunden“, bemerkt Dr. Zachary. „Mit unserem Sciton-Gerät ist das zum Beispiel der beste Er:YAG-Laser der Welt. Er hat zwei Laserköpfe, einen guten IPL und ist sehr leistungsstark. Ich habe kein Problem damit, die richtige Energie zu bekommen. „Nicht zu verwechseln mit Multifunktionsplattformen, denn viele Standalone-Laser können mehr als eine Wellenlänge emittieren. In einigen Fällen werden Wellenlängen kombiniert, nicht um das Angebot zu erweitern, sondern um die klinische Wirksamkeit zu verbessern. „Die meisten unserer Laser haben jetzt mehrere Wellenlängen, und diese Designs sind darauf ausgerichtet, die Anwendungen besser zu bedienen“, bemerkt Chen. „Zum Beispiel bietet der Picosure drei Wellenlängen, weil für das Entfernen verschiedener Farben von Tätowierungen unterschiedliche Wellenlängen benötigt werden.“ In einigen Fällen kann die Wellenlängengenauigkeit je nach Lasertyp variieren. „Wenn es sich um einen Festkörperlaser handelt, ist die Wellenlänge sehr genau — wenn es sich um einen 1.064-nm-YAG-Laser handelt, emittiert er eine Wellenlänge von 1.064“, sagt Chen. „Und die meisten Laser der ästhetischen Industrie sind Festkörperlaser, darunter der 755nm-Alexandritlaser, 1.064 Nd:YAG; mehrere der Nahinfrarotlaser und einige der 1.320 nm- und 1.440-nm-Wellenlängen.“ Diodenlaser haben dagegen breitere Wellenlängen. „Wenn Sie die Umgebung der Diode — die Temperatur und die Kühlung — sehr gut kontrollieren, können Sie eine Wellenlängengenauigkeit innerhalb weniger Nanometer erreichen“, sagt Chen. „Aber wenn man sich die Absorptionskurve der spezifischen Chromophore anschaut, die man anvisieren möchte, hat eine Verschiebung um einige Nanometer in vielen Fällen keinen großen Einfluss auf die Absorption.“ Aber die Wellenlänge ist nur ein Faktor für Effizienz und Sicherheit. „Verschiedene Laser, auch solche mit derselben Wellenlänge, bieten je nach Pulsdauer, optischer Leistung und Spotgröße ein unterschiedliches Spektrum an verfügbaren Behandlungen“, sagt Hurley.ENTSCHEIDENDE FAKTORENBei der Auswahl der besten Geräte für Ihre Patientenbasis müssen Sie sich zunächst deren Ziele ansehen. „Schauen Sie sich zunächst die klinischen Probleme an, die Sie angehen möchten, und die Laserspezifikationen, die zu ihrer Behandlung erforderlich sind. Suchen Sie dann nach dem effektivsten und sichersten Laser für dieses Problem“, sagt Chen. „Fragen Sie das Unternehmen nach klinischen Wirksamkeits- und Sicherheitsdaten und schauen Sie sich an, wie die Behandlungen durchgeführt werden. Dann fragen Sie sich: Macht das für mich als behandelnden Arzt Sinn? Entsprechen die Laserspezifikationen den Anforderungen, die sie für diesen Zweck haben sollten?“ Dies sind zwar die wichtigsten Kriterien bei der Untersuchung eines Geräts, Geschäftsinhaber sollten jedoch auch die Kosten berücksichtigen.
In diesem Bereich gibt es zwei Komponenten: Vorlaufkosten und laufende Kosten. „Zu den laufenden Kosten gehören Wartung und Reparatur, Verbrauchsmaterialien (Spitzen, Sprays und Gele, die verwendet werden müssen) und für einige Geräte gibt es ein Abonnementmodell, bei dem dem Arzt jede Nutzung des Geräts in Rechnung gestellt wird“, so Hurley. „Achten Sie also beim Kauf eines Lasers darauf, Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen, indem Sie sich die Gesamtbetriebskosten über einen Zeitraum von drei oder fünf Jahren ansehen.“