L'iperpigmentazione associata all'acne è una considerazione importante nei pazienti con pelle colorata

Di: Kari Oakes Dermatology News

NEW YORK — Quando si trattano pazienti con pelle colorata per l'acne, gli obiettivi del trattamento possono variare da quelli dei pazienti con pelle più chiara, secondo Andrew F. Alexis, MD. Ad esempio, nei pazienti con tipi di pelle Fitzpatrick V e VI, l'esito del trattamento desiderato non è solo la risoluzione dell'acne ma anche la risoluzione dell'iperpigmentazione, ha affermato il dottor Alexis, presidente del dipartimento di dermatologia del Monte Sinai San Luca e del Monte Sinai West, New York, N.Y. «L'iperpigmentazione postinfiammatoria è spesso la forza trainante per la consulenza dermatologica» in soggetti con pelle di colore, ha detto il dottor Alexis alla riunione estiva dell'American Academy of Dermatology. «Potrebbero essere preoccupati tanto per le loro macchie scure quanto per l'acne sottostante», ha osservato, citando uno studio di cui è coautore (J Clin Aesthet Dermatol. 2014 luglio; 7 [7] :19-31). Nello studio, un sondaggio su pazienti con acne per determinare quali fossero gli esiti del trattamento più importanti, il 41,6% delle pazienti di sesso femminile non bianche ha riferito che l'eliminazione dell'iperpigmentazione postinfiammatoria era la più importante obiettivo, rispetto all'8,4% delle donne bianche intervistate (P meno di 0,0001) .Come per tante condizioni che richiedono un ciclo di trattamento prolungato, la definizione delle aspettative è una parte fondamentale della comunicazione del dermatologo con il paziente, ha continuato il dott. Alexis. «Assicurati che sappiano che curerai le macchie scure» e che ci vorrà del tempo «per raggiungere l'obiettivo desiderato». È importante evitare di sottovalutare i pazienti, specialmente i pazienti dalla pelle più scura, dove l'infiammazione subclinica in corso può contribuire all'iperpigmentazione. Anche nelle lesioni che appaiono grossolanamente non infiammate, le biopsie possono trovare prove istologiche di infiammazione, con una maggiore infiltrazione di cellule T nelle unità pilosebacee, ha detto il dottor Alexis. Tuttavia, c'è sempre un equilibrio nel determinare l'aggressività del trattamento dei pazienti, ha aggiunto. I dermatologi devono essere consapevoli del rischio di formazione di cicatrici ipertrofiche negli individui dalla pelle più scura, specialmente nelle aree troncali. Quando si affronta l'acne, il primo passo è ridurre in modo aggressivo l'infiammazione associata all'acne per ridurre le potenziali sequele. Questo può essere fatto con uno qualsiasi dei numerosi agenti, come retinoidi, perossido di benzoile, dapsone, acido azelaico e persino iniezioni di corticosteroidi intralesionali, ha detto. «Tutti gli agenti sono stati considerati nei tipi di pelle più scura», ha detto, osservando che «i retinoidi sono particolarmente importanti perché possono anche trattare l'iperpigmentazione postinfiammatoria». La crema alla tretinoina allo 0,1% e la crema al tazarotene allo 0,1% sono entrambe buone scelte, ha aggiunto.L'adapalene in combinazione fissa con perossido di benzoile è stato studiato in pazienti con pelle più scura, senza differenze di tollerabilità o maggiore incidenza di sequele pigmentarie rispetto ai pazienti dalla pelle più chiara, ha sottolineato. Il dapsone 5% e il 7,5% sono stati studiati anche in pazienti con pelle più scura e entrambe le concentrazioni hanno mostrato risultati comparabili in termini di sicurezza ed efficacia. Il pensiero sugli agenti di seconda linea può cambiare leggermente nel trattamento dell'acne nella pelle più scura. Ad esempio, l'acido azelaico come crema al 20% o gel al 15% può essere una buona scelta e può essere utile nel trattamento dell'iperpigmentazione postinfiammatoria, ma l'acido azelaico «non è un agente antiacne così efficace come i retinoidi», ha detto il dott. Alexis. I pazienti devono capire che ognuna di queste scelte sono principalmente trattamenti diretti all'acne, da utilizzare nei primi 3-6 mesi di trattamento. Quindi, a partire da circa 3 mesi e proseguendo fino a un anno, è possibile affrontare l'iperpigmentazione. «Sottolineate davvero la durata del trattamento», nel trattamento dell'iperpigmentazione, ha consigliato il dott. Alexis. Una volta che l'acne è sotto controllo e l'iperpigmentazione può essere valutata da sola, i dermatologi possono valutare se gli agenti sbiancanti sono appropriati. «Dovrebbero essere usati? In caso affermativo, come?» ha chiesto. Gli agenti sbiancanti possono essere efficaci, ha detto il dott. Alexis, che raccomanda una terapia diretta alla lesione piuttosto che a campo ampio, a meno che non ci siano molte macule iperpigmentate più grandi. «Lo scenario più comune sono le lesioni più piccole e più distribuite», ha detto. «I peeling chimici superficiali, se usati con cautela, possono essere una buona aggiunta» agli agenti sbiancanti, ha aggiunto. In arrivo i preparati topici di ossido nitrico, che a suo dire sono adatti per le pelli più scure negli studi clinici. «La chiave per ottenere ottimi risultati è iniziare un regime combinato che miri all'infiammazione e riduca l'iperpigmentazione», ha affermato il dott. Alexis. Quindi, ha consigliato, di ridurre al minimo l'irritazione ma di non sottovalutarla, di prendere in considerazione l'aggiunta di peeling chimici e, soprattutto, di «stabilire aspettative temporali realistiche».