La hiperpigmentación asociada al acné: una consideración importante en pacientes con piel de color

Por: Noticias de dermatología de Kari Oakes

NUEVA YORK — Al tratar a pacientes con piel de color para el acné, los objetivos del tratamiento pueden variar de los de los pacientes con piel más clara, según el Dr. Andrew F. Alexis. Por ejemplo, en los pacientes con los tipos de piel V y VI de Fitzpatrick, el resultado deseado del tratamiento no es solo la resolución del acné sino también la resolución de la hiperpigmentación, dijo el Dr. Alexis, presidente del departamento de dermatología de Mount Sinai St. Luke's y Mount Sinai West, Nueva York, N.Y. «La hiperpigmentación posinflamatoria suele ser la fuerza impulsora de la consulta de dermatología» en personas con piel de color, dijo la Dra. Alexis en la reunión de verano de la Academia Estadounidense de Dermatología. «Es posible que estén tan preocupadas por sus manchas oscuras como por el acné subyacente», señaló, y citó un estudio del que fue coautor (J Clin Aesthet Dermatol. julio de 2014; 7 [7] :19-31). En el estudio, una encuesta a pacientes con acné para determinar qué resultados del tratamiento eran los más importantes, el 41,6% de las pacientes no blancas informaron que el objetivo más importante era eliminar la hiperpigmentación posinflamatoria, en comparación con el 8,4% de encuestadas mujeres blancas (P menos de 0,0001). Como ocurre con muchas afecciones que requieren un tratamiento prolongado, establecer expectativas es una parte clave de la comunicación del dermatólogo con el paciente, continuó la Dra. Alexis. «Asegúrese de que sepan que va a tratar las manchas oscuras» y que llevará tiempo «llegar al punto final deseado». Es importante evitar tratar inadecuadamente a los pacientes, especialmente a los pacientes de piel más oscura, ya que la inflamación subclínica continua puede contribuir a la hiperpigmentación. Incluso en las lesiones que parecen estar muy poco inflamadas, las biopsias pueden encontrar evidencia histológica de inflamación, con un aumento de la infiltración de células T en las unidades pilosebáceas, dijo el Dr. Alexis. Sin embargo, siempre hay que tener en cuenta la agresividad con la que se debe tratar a los pacientes, agregó. Los dermatólogos deben ser conscientes del riesgo de formación de cicatrices hipertróficas en las personas de piel más oscura, especialmente en las zonas troncales. Al abordar el acné, el primer paso es reducir agresivamente la inflamación asociada al acné para reducir las posibles secuelas. Esto se puede hacer con cualquiera de varios agentes, como retinoides, peróxido de benzoilo, dapsona, ácido azelaico e incluso inyecciones intralesionales de corticosteroides, dijo. «Se han considerado todos los fármacos para los tipos de piel más oscura», dijo, y señaló que «los retinoides son particularmente importantes porque también pueden tratar la hiperpigmentación posinflamatoria». La crema de tretinoína al 0,1% y la crema de tazaroteno al 0,1% son buenas opciones, añadió. El adapaleno en combinación fija con peróxido de benzoilo se ha estudiado en pacientes de piel más oscura, sin diferencias en la tolerabilidad o una mayor incidencia de secuelas pigmentarias que en los pacientes de piel más clara, señaló. También se ha estudiado la dapsona del 5% y el 7,5% en pacientes de piel más oscura, y ambas concentraciones mostraron resultados comparables para mayor seguridad y eficacia. La forma de pensar en los agentes de segunda línea puede cambiar un poco a la hora de tratar el acné en la piel más oscura. Por ejemplo, el ácido azelaico en forma de crema al 20% o gel al 15% puede ser una buena opción y puede ser útil para tratar la hiperpigmentación posinflamatoria, pero el ácido azelaico «no es un agente antiacné tan bueno como los retinoides», dijo la Dra. Alexis. Los pacientes deben entender que cualquiera de estas opciones son principalmente tratamientos dirigidos al acné, que se administran durante los primeros 3 a 6 meses de tratamiento. Luego, comenzando aproximadamente a los 3 meses y continuando por hasta un año, se puede tratar la hiperpigmentación. A la hora de tratar la hiperpigmentación, la Dra. Alexis aconseja «hacer mucho hincapié en la duración del tratamiento». Una vez que el acné esté bajo control y la hiperpigmentación pueda evaluarse por sí sola, los dermatólogos pueden decidir si los agentes blanqueadores son apropiados. «¿Deberían usarse? Si es así, ¿cómo?» Preguntó. Los agentes blanqueadores pueden ser eficaces, dijo la Dra. Alexis, quien recomienda la terapia dirigida a la lesión en lugar de la terapia de campo amplio, a menos que haya muchas máculas hiperpigmentadas más grandes. «El escenario más común son las lesiones más pequeñas y distribuidas», dijo. «Las exfoliaciones químicas superficiales, si se usan con precaución, pueden ser un buen complemento» de los agentes blanqueadores, añadió. Próximamente están las preparaciones tópicas de óxido nítrico, que según él son buenas para la piel más oscura en los ensayos clínicos. «La clave para obtener excelentes resultados es iniciar un régimen combinado que se centre en la inflamación y reduzca la hiperpigmentación», dijo el Dr. Alexis. Luego, aconsejó minimizar la irritación, pero no tratarla de manera insuficiente, considerar la posibilidad de realizar exfoliaciones químicas complementarias y, sobre todo, «establecer expectativas cronológicas realistas».