La hiperpigmentación asociada al acné una consideración importante en pacientes con piel de color

Por: Kari Oakes Noticias de Dermatología

NUEVA YORK — Cuando se trata a pacientes con piel de color para el acné, los objetivos de tratamiento pueden variar de los de los pacientes con piel más clara, según Andrew F. Alexis, M.Por ejemplo, en pacientes con Fitzpatrick tipos de piel V y VI, el resultado deseado del tratamiento no es solo la resolución del acné sino también la resolución de la hiperpigmentación, dijo el doctor Alexis, presidente del departamento de dermatología de Mount Sinai St. Luke's y Mount Sinai West, Nueva York, N.Y. “La hiperpigmentación postinflamatoria es a menudo la fuerza impulsora de la consulta dermatológica” en individuos con piel de color, dijo el doctor Alexis en la reunión de verano de la Academia Americana de Dermatología. “Pueden estar tan preocupados por sus manchas oscuras como el acné subyacente”, anotó, citando un estudio del que fue coautor (J Clin Aesthet Dermatol. 2014 Jul; 7 [7] :19-31) .En el estudio —una encuesta a pacientes con acné para determinar qué resultados del tratamiento fueron más importantes— el 41.6% de las pacientes femeninas no blancas informaron que la eliminación de la hiperpigmentación postinflamatoria era el objetivo más importante, en comparación con el 8.4% de las pacientes femeninas no blancas. de mujeres blancas encuestadas (P menos de .0001) .Al igual que con tantas afecciones que requieren un curso prolongado de tratamiento, establecer expectativas es una parte clave de la comunicación del dermatólogo con el paciente, continuó el Dr. Alexis. “Asegúrese de que sepan que va a tratar las manchas oscuras”, y que llevará tiempo “llegar al punto final deseado” Es importante evitar subtratar a los pacientes, especialmente a los pacientes de piel más oscura, donde la inflamación subclínica continua puede contribuir a la hiperpigmentación. Incluso en las lesiones que aparecen groseramente no inflamadas, las biopsias pueden encontrar evidencia histológica de inflamación, con una mayor infiltración de células T de las unidades pilosebáceas, dijo el doctor Alexis. Sin embargo, siempre hay un acto de equilibrio para determinar qué tan agresivamente tratar a los pacientes, agregó. Los dermatólogos tienen que ser conscientes del riesgo de formación de cicatrices hipertróficas en individuos de piel más oscura, especialmente en áreas troncales. Al abordar el acné, el primer paso es reducir agresivamente la inflamación asociada al acné para reducir posibles secuelas. Esto se puede hacer con cualquiera de una serie de agentes, como retinoides, peróxido de benzoilo, dapsona, ácido azelaico, e incluso inyecciones intralesionales de corticosteroides, detalló. “Todos los agentes han sido considerados en los tipos de piel más oscura”, dijo, al señalar que “los retinoides son particularmente importantes porque también pueden tratar la hiperpigmentación posinflamatoria”. Tretinoína 0.1% crema y tazaroteno 0.1% crema son buenas opciones, agregó. El adapaleno en una combinación fija con peróxido de benzoilo se ha estudiado en pacientes de piel más oscura, sin diferencia en tolerabilidad o mayor incidencia de secuelas pigmentarias que en pacientes de piel más clara, puntualizó.La dapsona 5% y 7.5% también se han estudiado en pacientes con piel más oscura, y ambos las concentraciones mostraron resultados comparables para la seguridad y la eficiencia.El pensamiento sobre los agentes de segunda línea puede cambiar un poco al tratar el acné en la piel más oscura. Por ejemplo, el ácido azelaico como una crema al 20% o gel al 15% puede ser una buena opción y puede ser útil en el tratamiento de la hiperpigmentación posinflamatoria, pero el ácido azelaico “no es un agente antiacné tan bueno como los retinoides”, dijo el Dr. Alexis. Los pacientes deben entender que cualquiera de estas opciones son principalmente tratamientos dirigidos al acné, que se implementarán durante los primeros 3-6 meses de tratamiento. Entonces, comenzando aproximadamente en la marca de 3 meses y continuando hasta por un año, se puede abordar la hiperpigmentación. “Enfatizar realmente la duración del tratamiento”, al tratar la hiperpigmentación, aconsejó el Dr. Alexis. Una vez que el acné está bajo control y la hiperpigmentación se puede evaluar por sí sola, los dermatólogos pueden considerar si los agentes blanqueadores son apropiados. “¿Deberían ser utilizados? Si es así, ¿cómo?” preguntó. Los agentes blanqueadores pueden ser efectivos, dijo el doctor Alexis, quien recomienda la terapia dirigida a las heridas en lugar de la terapia de campo amplio, a menos que haya muchas mácula hiperpigmentadas más grandes. “El escenario más común son las lesiones más pequeñas, más distribuidas”, dijo. “Las peelings químicas superficiales, si se usan con precaución, pueden ser un buen complemento”, agregó a los agentes blanqueadores. En el camino vienen las preparaciones tópicas de óxido nítrico, que dijo se ven bien para la piel más oscura en los ensayos clínicos. “La clave para obtener grandes resultados es iniciar un régimen combinado que se dirija a la inflamación y reduzca la hiperpigmentación”, dijo el Dr. Alexis. Luego, aconsejó, minimice la irritación pero no subtrate, considere peelings químicos adyuvantes y, sobre todo, “establezca expectativas realistas en el cronograma”.