L'hyperpigmentation associée à l'acné est une considération importante chez les patients dont la peau est colorée

Par : Kari Oakes Dermatology News

NEW YORK — Selon Andrew F. Alexis, MD, lors du traitement de patients dont la peau est colorée pour l'acné, les objectifs du traitement peuvent différer de ceux des patients à la peau plus claire. Par exemple, chez les patients présentant une peau de type Fitzpatrick de types V et VI, le résultat thérapeutique souhaité n'est pas seulement la résolution de l'acné mais également la résolution de l'hyperpigmentation, a déclaré le Dr Alexis, président du département de dermatologie du Mount Sinai St. Luke's et du Mount Sinai West, New York, N.Y.. « L'hyperpigmentation post-inflammatoire est souvent le moteur de la consultation dermatologique » chez les personnes présentant peau de couleur, a déclaré le Dr Alexis lors de la réunion d'été de l'American Academy of Dermatology. « Ils sont peut-être tout aussi préoccupés par leurs taches brunes que par l'acné sous-jacente », a-t-il noté, citant une étude dont il est co-auteur (J Clin Aesthet Dermatol. 2014 juil. ; 7 [7] :19-31). Dans cette étude, une enquête auprès de patients souffrant d'acné visant à déterminer les résultats thérapeutiques les plus importants, 41,6 % des patientes non blanches ont indiqué que l'élimination de l'hyperpigmentation post-inflammatoire était l'objectif le plus important, contre 8. 4 % des femmes blanches interrogées (P moins de 0,0001). Comme pour de nombreuses affections nécessitant un traitement prolongé, la définition des attentes est un élément clé de la communication du dermatologue avec le patient, a poursuivi le Dr Alexis. « Assurez-vous qu'ils savent que vous allez traiter les taches brunes » et qu'il faudra du temps « pour atteindre le résultat souhaité ». Il est important d'éviter de sous-traiter les patients, en particulier les patients à la peau foncée, où une inflammation subclinique persistante peut contribuer à l'hyperpigmentation. Même dans les lésions qui semblent totalement non enflammées, les biopsies peuvent révéler des signes histologiques d'inflammation, avec une infiltration accrue des lymphocytes T dans les unités pilosébacées, a déclaré le Dr Alexis. Cependant, il faut toujours trouver un équilibre pour déterminer l'agressivité du traitement des patients, a-t-il ajouté. Les dermatologues doivent être conscients du risque de formation de cicatrices hypertrophiques chez les personnes à la peau foncée, en particulier dans les zones tronculaires. Pour traiter l'acné, la première étape consiste à réduire de manière agressive l'inflammation associée à l'acné afin de réduire les séquelles potentielles. Cela peut être fait avec n'importe lequel des nombreux agents, tels que les rétinoïdes, le peroxyde de benzoyle, la dapsone, l'acide azélaïque et même des injections intralésionnelles de corticostéroïdes, a-t-il déclaré. « Tous les agents ont été envisagés pour les peaux plus foncées », a-t-il déclaré, soulignant que « les rétinoïdes sont particulièrement importants car ils peuvent également traiter l'hyperpigmentation post-inflammatoire ». La crème à 0,1 % à la trétinoïne et la crème à 0,1 % au tazarotène sont toutes deux de bons choix, a-t-il ajouté. L'adapalène en association fixe avec le peroxyde de benzoyle a été étudié chez des patients à peau foncée, sans différence de tolérance ni incidence plus élevée de séquelles pigmentaires que chez les patients à peau plus claire, a-t-il souligné. La dapsone 5 % et 7,5 % ont également été étudiées chez des patients à la peau plus foncée, et les deux concentrations ont donné des résultats comparables en termes de sécurité et d'efficacité. La réflexion sur les agents de deuxième intention peut légèrement changer lorsqu'il s'agit de traiter l'acné sur une peau plus foncée. Par exemple, l'acide azélaïque sous forme de crème à 20 % ou de gel à 15 % peut être un bon choix et peut être utile pour traiter l'hyperpigmentation post-inflammatoire, mais l'acide azélaïque n'est « pas un aussi bon agent antiacnéique que les rétinoïdes », a déclaré le Dr Alexis. Les patients doivent comprendre que tous ces choix concernent principalement des traitements dirigés contre l'acné, à déployer au cours des 3 à 6 premiers mois de traitement. Ensuite, à partir de 3 mois environ et jusqu'à un an, l'hyperpigmentation peut être traitée. « Mettez vraiment l'accent sur la durée du traitement », conseille le Dr Alexis lors du traitement de l'hyperpigmentation. Une fois que l'acné est maîtrisée et que l'hyperpigmentation peut être évaluée par elle-même, les dermatologues peuvent déterminer si les agents de blanchiment sont appropriés. « Devraient-ils être utilisés ? Si oui, comment ? » il a demandé. Les agents de blanchiment peuvent être efficaces, a déclaré le Dr Alexis, qui recommande un traitement dirigé contre les lésions plutôt qu'un traitement à champ large, à moins qu'il n'existe de nombreuses macules hyperpigmentées plus grosses. « Le scénario le plus courant est celui de lésions plus petites et plus distribuées », a-t-il déclaré. « Les peelings chimiques superficiels, s'ils sont utilisés avec prudence, peuvent constituer un bon complément » aux agents de blanchiment, a-t-il ajouté. Des préparations topiques à base d'oxyde nitrique, qui, selon lui, conviennent aux peaux foncées lors d'essais cliniques. « La clé pour obtenir de bons résultats est de mettre en place un schéma thérapeutique combiné qui cible l'inflammation et réduit l'hyperpigmentation », explique le Dr Alexis. Ensuite, il a conseillé de minimiser les irritations mais de ne pas sous-traiter, d'envisager des peelings chimiques d'appoint et, surtout, de « fixer des délais réalistes ».