Le dilemme du psoriasis

Un rapport de septembre 2015, qui a interrogé 101 patients atteints de psoriasis en plaques modéré à sévère, révèle que plus de 90 % d'entre eux ont déclaré avoir eu des répercussions émotionnelles et sociales modestes à importantes sur leur vie. Il s'agit d'un pourcentage impressionnant pour une maladie chronique débilitante qui touche plus de 7,5 millions de personnes aux États-Unis, selon la National Psoriasis Foundation. Bien que ce rapport ne porte que sur une petite population de patients, un rapport comparatif réalisé entre 2004 et 2009 auprès de 4 500 patients a révélé que seulement 60 % environ de l'échantillon avaient fait état d'un impact émotionnel et social sur leur vie. Ces données récemment recueillies révèlent une augmentation significative de l'impact émotionnel et social du psoriasis. Bien que la ou les causes de cette augmentation de l'impact sur les patients ne soient pas claires, il est très évident que les options thérapeutiques actuelles ne permettent pas de gérer efficacement la maladie posent un problème persistant. En fait, plus de 50 % des patients ayant reçu un diagnostic de psoriasis font état d'un taux élevé d'insatisfaction à l'égard de leur traitement actuel ou des options thérapeutiques qui leur sont proposées. Ce taux d'insatisfaction est compréhensible car, historiquement, peu de progrès ont été réalisés en ce qui concerne les traitements traditionnels pour la prise en charge du psoriasis. Heureusement, 2015 a enregistré des progrès avec l'autorisation par la FDA d'un nouveau traitement injectable (sécukinumab) et oral (aprémilast) et d'un autre médicament oral (ixékizumab) au cours d'une phase d'essai qui montre des résultats progressifs vers une élimination significative du psoriasis en plaques modéré à sévère. Malgré les nouvelles avancées en matière de thérapie systémique, d'énormes progrès restent à faire pour améliorer les résultats et la satisfaction des patients, tout en diminuant les effets secondaires liés au traitement et à la prise en charge du psoriasis. Parallèlement aux avancées systémiques, les autres options thérapeutiques de première intention telles que les rétinoïdes topiques, les corticostéroïdes et les traitements au goudron n'ont pas connu de progression significative vers de meilleurs résultats pour les patients. Bien qu'il soit toujours considéré comme un premier traitement pour le psoriasis en plaques modéré à sévère, la majorité des patients n'atteignent pas un taux de clairance significatif ni une période de rémission prolongée. Cela est dû aux aspects psychosociaux négatifs de la maladie et aux taux d'insatisfaction liés au traitement susmentionnés. En tant que traitement secondaire ou tertiaire, la photothérapie s'est révélée prometteuse dans un certain nombre d'études cliniques réalisées avec des appareils à laser et à lumière. Fidèle à l'utilisation de la luminothérapie, de nouvelles données renforcent ce concept. Un groupe de plus de 5 000 patients atteints de psoriasis ont indiqué que l'été était la période annuelle au cours de laquelle leur maladie disparaissait le plus et que l'hiver était la période annuelle où leur état était le plus grave. Cela coïncide avec les données cliniques faisant état d'une élimination accrue du psoriasis (pas toujours significative) une fois que les patients ont terminé un traitement photodynamique ou laser, ce qui peut apporter des avantages « similaires à ceux de l'été », voire plus, tout au long de l'année. La thérapie UVB et les lasers excimer, mieux connus pour être le « laser du psoriasis », en particulier le psoriasis du cuir chevelu, font toujours partie des thérapies basées sur la lumière les plus utilisées. L'utilisation de ces dispositifs s'est révélée être une thérapie alternative relativement efficace pour les patients qui n'ont pas bien répondu aux médicaments systémiques ou topiques. De même, les lasers à colorant pulsé se sont révélés tout aussi efficaces pour le traitement, mais présentent un risque élevé de contusions post-traitement pouvant durer plusieurs semaines. Une nouvelle approche novatrice pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère, qui fait actuellement l'objet d'essais cliniques, consiste à utiliser une nouvelle technologie laser Nd:YAG 1064 nm à 650 microsecondes. Les premiers résultats du traitement révèlent des taux d'efficacité élevés sans effets secondaires et constituent une excellente option thérapeutique pour les patients qui n'ont pas bien répondu aux traitements systémiques ou qui ne souhaitent pas les suivre. Les thérapies combinées entre traitements systémiques et traitements à base de lumière peuvent jouer un rôle important dans la maîtrise de l'impact émotionnel, social et physique du psoriasis grâce à de meilleurs résultats thérapeutiques et à des périodes plus longues de disparition complète ou presque complète. Des données cliniques limitées ont été collectées sur l'utilisation de ce type de thérapie combinée, mais les premiers résultats sont très prometteurs, à la fois avec les UVB associés à un traitement systémique et au laser excimer associé à une thérapie systémique/topique, ce qui se traduit par des taux d'efficacité plus élevés que n'importe quelle méthode de traitement unique. L'ajout de la nouvelle technologie 650 microsecondes® (en attente de recherches supplémentaires) constitue une option intéressante pour améliorer les résultats thérapeutiques précédemment améliorés par d'autres thérapies basées sur la lumière. Nous constatons que le bien-être des patients atteints de psoriasis dépend largement de la prise en charge de leur maladie. Cette année, de nombreux progrès ont été réalisés vers des traitements plus efficaces, mais chaque traitement autonome ne présente toujours pas les taux de clairance appropriés pour permettre aux patients atteints de psoriasis d'adopter un meilleur mode de vie. Quelles seront donc les prochaines étapes ? Les thérapies combinées donnent de meilleurs résultats, mais les patients et les praticiens devront adopter un protocole avant-gardiste et effectuer des recherches supplémentaires pour affiner les traitements les plus appropriés. Bien qu'il reste encore de nombreuses mesures concrètes à prendre, il semble y avoir une progression vers de meilleurs traitements et de meilleurs résultats thérapeutiques pour les patients atteints de psoriasis. *Mise à jour en date du 25 septembre : La National Psoriasis Foundation a lancé une nouvelle campagne Positivité de l'image, dont La La Anthony est la porte-parole, pour présenter des images inspirantes de personnes atteintes de psoriasis.