El dilema de la psoriasis

Un informe de septiembre de 2015, en el que se entrevistó a 101 pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave, revela que más del 90% de ellos informaron de impactos emocionales y sociales de modestos a significativos en sus vidas. Este es un porcentaje asombroso para una enfermedad crónica y debilitante que afecta a más de 7,5 millones de personas en los EE. UU., según la Fundación Nacional de Psoriasis. Si bien este informe solo muestra una pequeña población de pacientes, un informe comparativo realizado entre 2004 y 2009 con 4.500 pacientes reveló que solo alrededor del 60% de la muestra informó haber tenido un impacto emocional y social en sus vidas. Estos datos recién recopilados revelan un aumento significativo en el impacto emocional y social de la psoriasis. Si bien no están claras las causas que explican este aumento del impacto en los pacientes, es muy evidente que hay un problema continuo con las opciones de tratamiento actuales, que no son capaces de controlar la enfermedad con éxito. De hecho, más del 50% de los pacientes diagnosticados con psoriasis declaran una alta tasa de insatisfacción con el tratamiento o las opciones de tratamiento actuales. Es comprensible que la tasa de insatisfacción sea alta, ya que, históricamente, ha habido pocos avances en el avance de las terapias tradicionales para el tratamiento de la psoriasis. Afortunadamente, en 2015 se han registrado avances con la aprobación por la FDA de un nuevo tratamiento inyectable (secukinumab) y oral (apremilast) y de otro medicamento oral (ixekizumab) en una fase de prueba que está mostrando resultados progresivos hacia una eliminación significativa de la psoriasis en placas de moderada a grave. A pesar de los nuevos avances en la terapia sistémica, aún quedan grandes avances por hacer para ayudar a lograr mejores resultados y satisfacción de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir los efectos secundarios con el tratamiento y el manejo de la psoriasis. Paralelamente a los avances sistémicos, otras opciones de tratamiento de primera línea, como los retinoides tópicos, los corticosteroides y los tratamientos con alquitrán, no han progresado mucho hacia mejores resultados para los pacientes. Si bien todavía se considera un primer ciclo de tratamiento para la psoriasis en placas de moderada a grave, la mayoría de los pacientes no logran una tasa significativa de eliminación ni un tiempo de remisión prolongado. Esto se debe a los aspectos psicosociales negativos de la enfermedad y a las tasas antes mencionadas de insatisfacción con el tratamiento. Como tratamiento secundario o terciario, la fototerapia ha demostrado ser prometedora en varios estudios clínicos realizados con dispositivos basados tanto en láser como en luz. Fieles al uso de la terapia basada en la luz, los nuevos datos refuerzan este concepto. Un grupo de más de 5000 pacientes con psoriasis informó que el verano era el período anual en el que su enfermedad se curaba más rápidamente y el invierno era el período anual en el que su estado era peor. Esto coincide con los datos clínicos que muestran un aumento de la eliminación de la psoriasis (no siempre significativo) después de que los pacientes completen un ciclo de tratamiento con terapia fotodinámica o láser, lo que puede aportar estos beneficios «similares a los del verano», si no mayores, durante todo el año. La terapia UVB y el láser excimer, más conocidos por ser el «láser para la psoriasis», especialmente la psoriasis del cuero cabelludo, siguen siendo algunos de los tratamientos basados en la luz más utilizados. El uso de estos dispositivos ha demostrado ser una terapia alternativa relativamente eficaz para los pacientes que no han respondido bien a los medicamentos sistémicos o tópicos. Del mismo modo, se ha descubierto que los láseres con tintes pulsados son igual de eficaces para el tratamiento, pero conllevan un alto riesgo de formación de hematomas después del tratamiento, que pueden durar varias semanas. Un enfoque nuevo y novedoso para tratar la psoriasis en placas de moderada a grave, que ahora está siendo sometido a ensayos clínicos, consiste en el uso de una nueva tecnología láser Nd:YAG de 650 microsegundos y 1064 nm. Los resultados iniciales del tratamiento revelan altas tasas de eficacia sin efectos secundarios y han demostrado ser una excelente opción de tratamiento para los pacientes que no han respondido bien a las terapias sistémicas o que no desean realizarlas. Las terapias combinadas entre tratamientos sistémicos y basados en la luz pueden desempeñar un papel importante a la hora de reducir el impacto emocional, social y físico de la psoriasis al mejorar los resultados del tratamiento y prolongar los períodos de eliminación total o casi total. Se han recopilado datos clínicos limitados sobre el uso de este tipo de terapia combinada, pero los resultados iniciales son muy prometedores, ya que tanto la UVB combinada con la terapia sistémica como el láser excímero combinado con la terapia tópica o sistémica arroja tasas de eficacia más altas que cualquier otro método de tratamiento único. La incorporación de la nueva tecnología 650 Microsecond Technology® (pendiente de más investigación) es una opción interesante para mejorar los resultados del tratamiento que antes se mejoraban con otras terapias basadas en la luz. Vemos que el bienestar de los pacientes con psoriasis depende en gran medida del tratamiento de sus afecciones. Este año se han registrado varios avances hacia tratamientos más eficaces, pero cada tratamiento independiente aún carece de las tasas de aprobación adecuadas para permitir que los pacientes con psoriasis puedan llevar un estilo de vida mejor. Entonces, ¿cuáles serán los próximos pasos? Las terapias combinadas permiten obtener resultados cada vez mejores, pero tanto los pacientes como los profesionales deberán adoptar un protocolo con visión de futuro y realizar más investigaciones para refinar los tratamientos más adecuados. Si bien aún quedan muchas medidas prácticas por tomar, parece que se está avanzando hacia mejores resultados terapéuticos y terapéuticos para los pacientes con psoriasis. *Actualización al 25 de septiembre: La Fundación Nacional de Psoriasis ha lanzado una nueva campaña Positividad de imagen, con La La Anthony como portavoz, para mostrar imágenes inspiradoras de personas que viven con psoriasis.