Das Psoriasis-Dilemma

Ein Bericht vom September 2015, in dem 101 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis befragt wurden, zeigt, dass mehr als 90% von ihnen bescheidene bis signifikante emotionale und soziale Auswirkungen auf ihr Leben angaben. Laut der National Psoriasis Foundation ist dies ein erstaunlicher Prozentsatz für eine chronische, schwächende Krankheit, von der mehr als 7,5 Millionen Menschen in den USA betroffen sind. In diesem Bericht wird zwar nur eine kleine Patientenpopulation untersucht, doch ein Vergleichsbericht, der von 2004-2009 mit 4.500 Patienten durchgeführt wurde, ergab, dass nur rund 60% der Befragten über emotionale und soziale Auswirkungen auf ihr Leben berichteten. Diese neu gesammelten Daten belegen einen signifikanten Anstieg der emotionalen und sozialen Auswirkungen der Psoriasis. Es ist zwar unklar, welche Ursache (n) dieser erhöhten Auswirkungen auf die Patienten verantwortlich ist, aber es ist sehr offensichtlich, dass mit den derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten, mit denen die Krankheit nicht erfolgreich behandelt werden kann, ein andauerndes Problem besteht. Tatsächlich berichten mehr als 50% der Patienten, bei denen Psoriasis diagnostiziert wurde, von einer hohen Unzufriedenheit mit ihrer aktuellen Behandlung oder ihren Behandlungsmöglichkeiten. Eine hohe Unzufriedenheitsrate ist verständlich, da in der Vergangenheit bei der Weiterentwicklung traditioneller Therapien zur Behandlung von Psoriasis kaum Fortschritte erzielt wurden. Erfreulicherweise wurden 2015 Fortschritte bei der FDA-Zulassung einer neuen injizierbaren (Secukinumab) und oralen Therapie (Apremilast) sowie eines weiteren oralen Medikaments (Ixekizumab) in einer Testphase erzielt, die schrittweise Ergebnisse hin zu einer signifikanten Elimination der mittelschweren bis schweren Plaque-Psoriasis zeigt. Trotz neuer Fortschritte in der systemischen Therapie müssen noch große Fortschritte erzielt werden, um bessere Behandlungsergebnisse und eine höhere Zufriedenheit der Patienten zu erzielen und gleichzeitig die Nebenwirkungen bei der Behandlung und Behandlung der Psoriasis zu verringern. Parallel zu den systemischen Fortschritten haben auch andere Erstlinientherapien wie topische Retinoide, Kortikosteroide und Teerbehandlungen keine nennenswerten Fortschritte zu besseren Behandlungsergebnissen erzielt. Obwohl die Mehrheit der Patienten immer noch als erste Behandlung bei mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis in Betracht gezogen wird, erreichen sie weder eine signifikante Abheilungsrate noch eine verlängerte Remissionszeit. Dies ist auf die negativen psychosozialen Aspekte der Erkrankung und auf die oben genannten Raten von Behandlungsunzufriedenheit zurückzuführen. Als sekundäre oder tertiäre Behandlungsform hat sich die Phototherapie in einer Reihe klinischer Studien, die sowohl mit Laser- als auch mit lichtbasierten Geräten durchgeführt wurden, als vielversprechend erwiesen. Getreu dem Einsatz lichtbasierter Therapien wird dieses Konzept durch neue Daten untermauert. Eine Gruppe von über 5.000 Psoriasis-Patienten gab an, dass die Sommerzeit der jährliche Zeitraum ist, in dem ihre Krankheit am stärksten geheilt wird, und dass der Winter der jährliche Zeitraum ist, in dem ihr Zustand am schlimmsten ist. Dies deckt sich mit klinischen Daten, die zeigen, dass die Psoriasis nach Abschluss einer photodynamischen Therapie oder einer Lasertherapie häufiger abheilt (nicht immer signifikant), was diese „sommerlichen“, wenn nicht sogar größeren Vorteile im Laufe des Jahres haben kann. UVB-Therapie und Excimer-Laser, die vor allem als „Laser gegen Psoriasis“ bekannt sind, insbesondere bei Psoriasis auf der Kopfhaut, gehören immer noch zu den am häufigsten verwendeten lichtbasierten Therapien. Die Verwendung dieser Geräte hat sich als relativ wirksame alternative Therapie für Patienten erwiesen, die auf systemische oder topische Medikamente nicht gut ansprachen. In ähnlicher Weise haben sich gepulste Farbstofflaser als ebenso wirksam bei der Behandlung erwiesen, bergen jedoch ein hohes Risiko für Blutergüsse nach der Behandlung, die bis zu mehreren Wochen anhalten können. Ein neuer, neuartiger Ansatz zur Behandlung mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis, der derzeit in klinischen Studien getestet wird, ist der Einsatz der neuen 650-Mikrosekunden-Nd:YAG-1064-nm-Lasertechnologie. Erste Behandlungsergebnisse zeigen hohe Wirksamkeitsraten ohne Nebenwirkungen und erweisen sich als hervorragende Behandlungsoption für Patienten, die auf systemische Therapien nicht gut ansprechen oder diese nicht durchführen möchten. Kombinationstherapien zwischen systemischen und lichtbasierten Behandlungen können eine wichtige Rolle dabei spielen, die emotionalen, sozialen und körperlichen Auswirkungen der Psoriasis durch bessere Behandlungsergebnisse und längere Phasen der vollständigen oder fast vollständigen Abheilung zu dämpfen. Es wurden nur begrenzte klinische Daten zur Anwendung dieser Art von Kombinationstherapie gesammelt, aber die ersten Ergebnisse sind vielversprechend, da sowohl UVB in Kombination mit systemischer Therapie als auch Excimer-Laser in Kombination mit systemischer/topischer Therapie zu höheren Wirksamkeitsraten als jede einzelne Behandlungsmethode führt. Die Einführung der neuen 650 Microsecond Technology® (weitere Forschungsarbeiten stehen noch aus) ist eine spannende Option, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern, die zuvor mit anderen lichtbasierten Therapien verbessert wurden. Wir stellen fest, dass das Wohlbefinden von Psoriasis-Patienten stark von der Behandlung ihrer Erkrankungen abhängt. In diesem Jahr gab es eine Reihe von Fortschritten auf dem Weg zu wirksameren Behandlungen, aber bei jeder Einzelbehandlung fehlt es immer noch an den angemessenen Abheilungsraten, um Psoriasis-Patienten einen besseren Lebensstil zu ermöglichen. Was werden also die nächsten Schritte sein? Kombinationstherapien führen zu immer besseren Ergebnissen, aber sowohl Patienten als auch Ärzte werden ein zukunftsorientiertes Behandlungsschema anwenden und mehr Forschung betreiben müssen, um die am besten geeigneten Therapieverläufe zu verfeinern. Obwohl noch viele umsetzbare Maßnahmen zu ergreifen sind, scheint es Fortschritte in Richtung besserer Therapie- und Behandlungsergebnisse für Patienten mit Psoriasis zu geben. *Update vom 25. September: Die National Psoriasis Foundation hat eine neue Kampagne gestartet Positivität im Bild, mit La La Anthony als Sprecherin, um inspirierende Bilder von Menschen mit Psoriasis zu präsentieren.