El dilema de la psoriasis

Un informe de septiembre de 2015, que entrevistó a 101 pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave, revela que más del 90% de ellos reportaron impactos emocionales y sociales modestos a significativos en sus vidas. Este es un porcentaje asombroso para una enfermedad crónica y debilitante que afecta a más de 7.5 millones de personas en Estados Unidos, según la Fundación Nacional de Psoriasis. Si bien este informe solo muestra una población de pacientes pequeña, un informe comparativo realizado de 2004-2009 con 4 mil 500 pacientes reveló que solo alrededor del 60% de la muestra reportó impacto emocional y social en sus vidas. Estos datos recién reunidos ponen de acuerdo con un aumento significativo en el impacto emocional y social de la psoriasis. Si bien la (s) causa (s) atribuible (s) de este mayor impacto en el paciente no está clara, es muy evidente que existe un problema continuo con las opciones de tratamiento actuales que no pueden manejar con éxito la enfermedad. De hecho, más del 50% de los pacientes diagnosticados con psoriasis reportan una alta tasa de insatisfacción con su tratamiento actual u opciones de tratamiento.Una alta tasa de insatisfacción es comprensible ya que, históricamente, ha habido pocos avances en el progreso de las terapias tradicionales para el manejo de la psoriasis. Afortunadamente, 2015 ha mostrado avances con la aprobación de la FDA de un nuevo tratamiento inyectable (secukinumab) y oral (apremilast) y con otro medicamento oral (ixekizumab) en una fase de ensayo que está mostrando resultados progresivos hacia el aclaramiento significativo de la psoriasis en placas de moderada a grave. A pesar de los nuevos avances en la terapia sistémica, aún quedan grandes avances por hacer para ayudar a lograr mayores resultados y satisfacción del paciente, al tiempo que disminuyen los efectos secundarios con el tratamiento y manejo de la psoriasis. En paralelo a los avances sistémicos, otras opciones de tratamiento de primera línea como los retinoides tópicos, corticosteroides y tratamientos de alquitrán no han visto mucha progresión hacia mejores resultados para los pacientes. Si bien todavía se considera un primer curso de tratamiento para la psoriasis en placas de moderada a grave, la mayoría de los pacientes no logran una tasa significativa de aclaramiento o un tiempo prolongado de remisión. Esto atribuye a los aspectos psicosociales negativos de la enfermedad y a las tasas de insatisfacción tratamiento.Como curso secundario o terciario de tratamiento, la fototerapia se ha mostrado prometedora en una serie de estudios clínicos realizados tanto con láser como con dispositivos basados en luz. Manteniéndose fieles al uso de la terapia basada en la luz, los nuevos datos refuerzan este concepto. Un grupo de más de 5,000 pacientes con psoriasis reportaron el verano como el período anual en el que su enfermedad tiene la mayor cantidad de aclaramiento y el invierno es el período anual cuando su condición es la peor. Esto coincide con datos clínicos que muestran un mayor aclaramiento de la psoriasis (no siempre significativo) después de que los pacientes completen un curso de tratamiento ya sea fotodinámica o terapia láser, que puede llevar estos beneficios “similares al verano”, si no mayores, a lo largo de todo el año.La terapia UVB y los láseres excimer, mejor conocidos por ser el “láser para la psoriasis”, especialmente la psoriasis del cuero cabelludo, siguen estando entre las terapias basadas en la luz más utilizadas. El uso de estos dispositivos ha demostrado ser una terapia alternativa relativamente eficaz para los pacientes que no han respondido bien a los medicamentos sistémicos o tópicos. Del mismo modo, se ha encontrado que los láseres de tinte pulsado son igualmente efectivos para el tratamiento, pero conllevan un alto riesgo de hematomas después del tratamiento que pueden durar hasta varias semanas. Un nuevo enfoque novedoso para tratar la psoriasis en placas de moderada a grave, que ahora se encuentra en ensayos clínicos, es el uso de la nueva tecnología láser Nd:YAG 1064nm de 650 microsegundos. Los resultados iniciales del tratamiento revelan altas tasas de eficacia sin efectos secundarios y demuestran ser una excelente opción de tratamiento para los pacientes que no han respondido bien o no desean emprender terapias sistémicas. Las terapias combinadas entre tratamientos sistémicos y basados en la luz pueden desempeñar un papel importante en la reducción del impacto emocional, social y físico de la psoriasis a través de mejores resultados de tratamiento y períodos más largos de aclaramiento completo o casi completo. Se han recopilado datos clínicos limitados sobre el uso de este tipo de terapia de combinación, pero los resultados iniciales muestran una gran promesa tanto con UVB combinado con terapia sistémica como con láser excimer combinado con terapia sistémica/tópica lo que resulta en mayores tasas de eficacia que cualquier método de tratamiento único. La adición de la nueva Tecnología de 650 Microsegundos® (pendiente de más investigación) es una opción emocionante para avanzar en los resultados del tratamiento previamente mejorados con otras terapias basadas en la luz. Vemos que el bienestar de los pacientes psoriásicos depende en gran medida del manejo de sus afecciones. Este año ha mostrado una serie de avances hacia tratamientos más eficaces, pero cada tratamiento independiente aún carece de las tasas adecuadas de aclaramiento para permitir un mejor estilo de vida para los pacientes con psoriasis. Entonces, ¿cuáles serán los siguientes pasos? Las terapias combinadas apuntan a resultados cada vez mejores, pero tanto los pacientes como los profesionales necesitarán adoptar un protocolo con visión de futuro y realizar más investigaciones para refinar los cursos de terapia más apropiados. Aunque todavía hay muchos pasos factibles por tomar, parece haber una progresión hacia mejores resultados de terapia y tratamiento para los pacientes con psoriasis. *Actualización al 25 de septiembre: La Fundación Nacional de Psoriasis ha lanzado una nueva campaña Positividad de la imagen, con La La Anthony como portavoz, para mostrar imágenes inspiradoras de personas que viven con psoriasis.