Bannir les imperfections

LES TRAITEMENTS TOPIQUES ET À BASE DE LUMIÈRE QUI SE PROFILENT À L'HORIZON PEUVENT OFFRIR DES RÉSULTATS DE PLUS EN PLUS EFFICACES POUR LES PERSONNES SOUFFRANT D'ACNÉ.

Par Shelley Moench-Kelly, MBA tel que publié sur Médecine esthétique

L'acné est le trouble cutané le plus courant aux États-Unis, mais aucun remède n'a encore été trouvé. Les traitements actuels, notamment les médicaments topiques qui diminuent le sébum ou tuent les bactéries, les médicaments oraux tels que les pilules contraceptives, les antibiotiques ou l'isotrétinoïne, ainsi que les traitements au laser ou à base de lumière, peuvent apporter un soulagement temporaire. Mais les préoccupations concernant la résistance aux antibiotiques, combinées aux risques graves et aux réglementations associées à l'isotrétinoïne, stimulent le développement de nouvelles alternatives. « Les dermatologues utilisent essentiellement des traitements vieux de 40 ans pour traiter l'acné, mais ils sont de plus en plus préoccupés par le problème de la résistance aux antibiotiques, que l'Organisation mondiale de la santé qualifie de « l'une des plus grandes menaces pour la santé mondiale », explique G. Scott Herron, MD, PhD, directeur médical de BioPharmX, développeur du BPX-01, une formulation topique en gel de minocycline pour le traitement de l'acné. Bien que peu de progrès aient été réalisés ces dernières années, les recherches actuelles sur les nouvelles préparations topiques et les protocoles laser suscitent de nombreux espoirs. À l'horizon Les traitements topiques contre l'acné incluent généralement des actifs tels que le peroxyde de benzoyle pour détruire les bactéries responsables de l'acné, ainsi que des rétinoïdes et de l'acide salicylique pour déboucher les pores et réguler la desquamation de la peau. Deux nouveaux types de produits topiques en cours d'essais cliniques, la minocycline topique et un gel à base d'oxyde nitrique, peuvent offrir des alternatives moins irritantes. Laurel Morton, MD, de Skincare Physicians à Chestnut Hill, dans le Massachusetts, espère que ces nouveaux produits topiques soulageront les personnes souffrant d'acné moins sévère qui ne tolèrent pas ou n'ont pas répondu aux médicaments topiques traditionnels. « L'amélioration de l'acné avec le BPX-01, par exemple, est significative par rapport à celle du véhicule, mais peut-être modeste par rapport aux traitements oraux », indique-t-elle. Le BPX-01 de BioPharmX est un gel de minocycline hydrophile. « Le système d'administration permet à la minocycline d'être complètement solubilisée, améliorant ainsi la biodisponibilité de l'antibiotique et minimisant la dose requise pour un traitement efficace », explique Herron. « Il ne présente pas les effets secondaires d'une formulation orale de minocycline, tels que les problèmes systémiques de résistance aux antibiotiques, la photosensibilité, la diarrhée, les étourdissements et les nausées. Il minimise également les effets secondaires de la plupart des médicaments topiques contre l'acné, qui provoquent souvent une irritation de la peau et une desquamation. » Une deuxième minocycline topique sous forme de mousse est également en cours d'essai. « La mousse de minocycline de Foamix reste là où elle doit être et n'est pas absorbée par voie systémique », explique Hilary Baldwin, MD, du Centre de recherche et de traitement de l'acné de Morristown, dans le New Jersey. « En général, la minocycline topique suscite toujours des inquiétudes quant à la résistance aux antibiotiques, mais si elle n'est pas absorbée par voie systémique, elle n'affectera pas la flore intestinale. » Le SB204 à base d'oxyde nitrique de Novan est un deuxième produit topique à l'horizon. « L'oxyde nitrique est un gaz produit naturellement dans notre corps pour maintenir de nombreuses fonctions importantes, notamment la circulation, la fonction immunitaire, la cicatrisation des plaies et la prévention des infections », explique le dermatologue James Del Rosso, DO, basé à Las Vegas, membre du conseil consultatif de Novan. « Il réduit le nombre de bactéries associées à la promotion du développement de l'acné et modifie les voies qui augmentent l'inflammation observée dans l'acné. L'oxyde nitrique n'entraîne pas de résistance aux antibiotiques et, selon les études menées jusqu'à présent, il s'est révélé sans danger. » Le Dr Morton convient que les multiples mécanismes d'action sont des caractéristiques prometteuses du produit Novan. « Son utilisation n'est pas encore approuvée et les études le comparant aux traitements actuellement utilisés font défaut », a-t-elle déclaré. « Mais l'avantage du SB204 et des produits expérimentaux topiques à base de minocycline réside dans le fait qu'ils semblent présenter un profil d'effets secondaires limité puisqu'il s'agit de préparations topiques. » L'absence d'antibiotique est ce qui intéresse le plus le Dr Baldwin à propos du SB204. « Cela nous donnerait un produit capable de tuer les bactéries sans créer de problèmes », affirme-t-elle. Emil A. Tanghetti, MD, du Center for Dermatology and Laser Surgery de Sacramento, en Californie, reste sceptique. « Franchement, j'ai été déçu », déclare-t-il. « Les données d'efficacité de ces produits sont faibles. Je ne pense pas qu'ils vont changer la donne. Nous devons nous concentrer sur les glandes sébacées et leur rôle dans l'acné. »

Cibler les glandes sébacées

Afin d'atteindre et de détruire les glandes sébacées responsables de l'acné, les chercheurs se sont concentrés ces dernières années sur les lasers et les appareils à énergie en raison de leur profondeur de pénétration variable et de leur capacité à générer de la chaleur nocive. Actuellement, les systèmes laser disponibles sont efficaces pour réduire les imperfections et l'acné kystique, mais offrent un soulagement à court terme de quelques mois seulement. Cependant, la combinaison de lasers et de microparticules et la découverte de nouvelles longueurs d'onde ciblant le sébum peuvent contribuer à améliorer l'efficacité à long terme. « Si nous cherchons le Saint Graal dans le traitement de l'acné, nous devons prêter attention aux travaux de R. Rox Anderson, MD, et Fernanda Sakamoto, MD, au Wellman Center for Photomedicine de Harvard », explique le Dr Tanghetti. « Ils ont identifié deux longueurs d'onde, 1210 nm et 1726 nm, parfaitement adaptées au traitement des glandes sébacées. » Les chercheurs s'efforcent d'identifier les longueurs d'onde, les durées d'impulsion et les besoins de refroidissement idéaux pour cibler et détruire les glandes sébacées depuis 2008 et testent actuellement un prototype de dispositif. « Cette avancée nous donnerait les meilleures chances de disposer d'un appareil qui fonctionne », déclare le Dr Tanghetti. Dans le but d'améliorer l'efficacité des technologies laser existantes, deux sociétés ont développé des microparticules métalliques qui peuvent être chauffées pour détruire les glandes sébacées. Sebacia teste actuellement ses microparticules d'or pour détecter l'acné, et Sienna Biopharmaceuticals teste sa suspension de microparticules d'argent ajustable SNA-001. Les produits topiques contenant les microparticules sont massés sur la peau puis chauffés avec des dispositifs de longueur d'onde de 755 nm, 810 nm ou 1 064 nm. Les résultats d'études de faisabilité menées par des chercheurs tels que Brian D. Zelickson, MD, et Arielle Kauvar, MD, présentés lors de la conférence de l'American Society for Laser Medicine and Surgery au cours des dernières années, ont montré une amélioration significative par rapport à l'utilisation du laser seul. L'étude la plus récente, présentée en avril 2017, a montré une réduction de 62,8 % des lésions à l'aide du SNA-001 avec un laser à 810 nm contre une réduction de 45,5 % avec le laser 810 nm seul. Mais des études à plus grande échelle sont nécessaires. « Le plus difficile avec ces appareils est de faire pénétrer les microparticules dans les glandes sébacées. En général, ils sont placés trop superficiellement et n'offrent qu'une amélioration temporaire », explique le Dr Tanghetti.Les chercheurs travaillent à la mise au point de méthodes de massage pour aider une plus grande partie des microparticules à pénétrer dans les follicules afin d'améliorer l'efficacité, et les premiers résultats sont prometteurs pour de nombreuses personnes dans le domaine. « Si les microparticules s'avèrent aussi efficaces que le suggèrent les premières études, il s'agit d'une procédure sûre avec un faible risque d'effets indésirables », explique le Dr Morton. « Je rencontre de nombreux patients qui espèrent trouver une méthode non médicamenteuse pour traiter l'acné ou qui ont échoué à plusieurs traitements contre l'acné. Un traitement laser efficace et tolérable contre l'acné pourrait changer la donne, surtout si les résultats sont durables. »

Combiner les options actuelles

Pour les patients souffrant d'acné légère à modérée et ceux souffrant d'acné sévère qui ne peuvent pas utiliser l'isotrétinoïne, les traitements combinés peuvent soulager les imperfections et réduire le risque de cicatrices à long terme. Michael Gold, MD, du Gold Skincare Center de Nashville, qui soutient depuis longtemps les thérapies à base de laser et de lumière pour l'acné, les associe à des médicaments topiques et, dans certains cas, à des médicaments oraux pour une élimination plus rapide. « Les médicaments peuvent mettre plusieurs mois à faire effet, mais les appareils à base d'énergie fonctionnent quelques jours après le traitement », a-t-il déclaré. « L'Aerolase Neo, un laser à impulsions courtes de 1 064 nm, a donné des résultats remarquables chez nos patients avec un minimum de douleur et aucun temps d'arrêt. Nous atteignons une efficacité élevée en combinant des médicaments et des lasers. » Lors de la sélection des meilleurs produits topiques, le Dr Tanghetti prescrit Epiduo Forte (adapalène et peroxyde de benzoyle) aux patients souffrant d'acné sévère et Aczone 7,5 % (dapsone) pour les cas plus bénins. « Il fait un excellent travail pour traiter les cas d'acné bénins et aider les femmes adultes souffrant d'acné, ce qui représente un marché énorme », déclare-t-il. Comme ces produits topiques sont des produits à usage unique par jour, le taux de conformité est élevé. « La facilité d'utilisation est essentielle à l'observance du traitement par les patients », déclare le Dr Tanghetti. « Les protocoles les plus simples sont les produits à utiliser une fois par jour le matin et qui se marient bien avec le maquillage. » En raison de préoccupations concernant la résistance, le Dr Tanghetti est devenu très sélectif en matière de prescription d'antibiotiques. « La résistance à la clindamycine se développe très rapidement. Nous essayons donc d'utiliser des produits topiques sans antibiotiques », a-t-il déclaré. « Nous préférons les médicaments oraux à base de doxycycline à prendre une fois par jour. » Il évite également l'utilisation prolongée de minocycline par voie orale car elle peut entraîner un assombrissement de la peau ou des dents. « La plupart des traitements que je prescrit comprennent une intervention topique telle que des antimicrobiens, des préparations à base de peroxyde de benzoyle et des rétinoïdes », explique le Dr Morton. « Pour les cas plus graves ou récalcitrants, j'associe des médicaments topiques à des médicaments oraux, notamment des antibiotiques oraux et de l'isotrétinoïne. Les pilules contraceptives et la spironolactone sont utiles pour de nombreuses femmes adultes souffrant d'acné. » La Dre Baldwin considère les rétinoïdes comme la base du traitement de l'acné et prescrit également de la spironolactone à ses patientes. « C'est très sûr et bénéfique pour les femmes adultes souffrant d'acné », affirme-t-elle. Pour les patients plus jeunes présentant une acné plus sévère, « l'isotrétinoïne est le meilleur traitement, mais ce n'est pas possible pour tout le monde », explique le Dr Baldwin. « Lorsque j'utilise des antibiotiques topiques ou oraux, je les associe toujours au peroxyde de benzoyle, non seulement en tant que traitement, mais aussi, espérons-le, en tant que prévention du développement de la résistance aux antibiotiques. » Bien que les traitements combinés puissent avoir un effet significatif sur l'acné, la mise au point de produits topiques moins irritants et de dispositifs énergétiques plus ciblés offrant une élimination à long terme aurait de profondes répercussions sur le traitement de l'acné. « Si nous pouvions avoir un laser ou un médicament qui inhibe réellement les glandes sébacées et modifie leurs sécrétions, je pense que ce sera notre meilleure chance de trouver un remède permanent à l'acné basé sur la physiopathologie », explique le Dr Tanghetti.Shelley Moench-Kelly, MBA, est rédactrice et éditrice indépendante basée à Newport, dans le Vermont.