Desterrar las manchas

LOS TÓPICOS EN EL HORIZONTE Y LAS TERAPIAS BASADAS EN LA LUZ PUEDEN OFRECER RESULTADOS CADA VEZ MÁS EFECTIVOS PARA LAS PERSONAS QUE SUFREN DE ACNÉ.

Por Shelley Moench-Kelly, MBA como publicado el MedioEstética

El acné es el trastorno cutáneo más común en los Estados Unidos, sin embargo, una cura sigue siendo difícil de encontrar. Los tratamientos actuales, incluidos los medicamentos tópicos que disminuyen el sebo o matan las bacterias; los medicamentos orales como las píldoras anticonceptivas, antibióticos o isotretinoína; y los láseres o tratamientos basados en la luz, pueden ofrecer un alivio temporal. Pero las preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos, combinadas con los graves riesgos —y las regulaciones asociadas— de la isotretinoína, están impulsando el desarrollo de nuevas alternativas. “Los dermatólogos están utilizando esencialmente terapias de 40 años para tratar el acné, pero están cada vez más preocupados por el problema de la resistencia a los antibióticos, que la Organización Mundial de la Salud llama 'una de las mayores amenazas para la salud global'”, dice G. Scott Herron, MD, PhD, director médico de BioPharMX, desarrollador de BPX-01, una formulación tópica de gel de minociclina para el tratamiento del acné. Aunque ha habido pocos avances en los últimos años, la investigación actual sobre nuevas preparaciones tópicas y protocolos láser tiene muchas esperanzas.En el horizonte Los tratamientos tópicales para el acné generalmente incluyen activos como el peróxido de benzoilo para destruir las bacterias causantes del acné, y los retinoides y el ácido salicílico para destapar los poros y regular el desprendimiento de la piel. Ahora dos nuevos tipos de tópicos en ensayos clínicos —la minociclina tópica y un gel a base de óxido nítrico— pueden ofrecer alternativas menos irritantes. Laurel Morton, MD, de Skincare Physicians en Chestnut Hill, Massachusetts, tiene la esperanza de que estos nuevos tópicos brinden alivio a aquellos con acné menos severo que no pueden tolerar o no han respondido a los medicamentos tópicos tradicionales. “La mejora del acné con BPX-01, por ejemplo, es significativa en comparación con el vehículo, pero tal vez modesta en comparación con las terapias orales”, dice. BPX-01 de BioPharmx es un gel de minociclina hidrofílico. “El sistema de administración permite que la minociclina se solubilice completamente, mejorando la biodisponibilidad del antibiótico y minimizando la dosis requerida para un tratamiento eficaz”, dice Herron. “Carece de los efectos secundarios de una formulación oral de minociclina, como problemas sistémicos de resistencia a antibióticos, fotosensibilidad, diarrea, mareos y náuseas. También minimiza los efectos secundarios de la mayoría de los tópicos del acné, que a menudo causan irritación y descamación de la piel.” Una segunda minociclina tópica con una formulación de espuma también está en ensayos. “La espuma de minociclina de Foamix se queda donde necesita estar y no se absorbe sistémicamente”, dice Hilary Baldwin, MD, del Centro de Tratamiento e Investigación del Acné en Morristown, Nueva Jersey. “En general, con una minociclina tópica, todavía estamos preocupados por la resistencia a los antibióticos, pero sin ser absorbida sistémicamente al menos no estará golpeando la flora intestinal” Un segundo tópico en el horizonte es el SB204 basado en óxido nítrico de Novan. “El óxido nítrico es un gas que se produce naturalmente en nuestros cuerpos para mantener muchas funciones importantes, incluida la circulación, la función inmune, la cicatrización de heridas y la prevención de infecciones”, dice el dermatólogo James Del Rosso, DO, con sede en Las Vegas, miembro del consejo asesor de Novan. “Disminuye las bacterias asociadas con promover el desarrollo del acné y modifica las vías que aumentan la inflamación que se ve en el acné. El óxido nítrico no conduce a la resistencia a los antibióticos, y en estudios hasta ahora ha demostrado ser seguro” El Dr. Morton coincide en que los múltiples mecanismos de acción son características prometedoras del producto Novan. “Todavía no está aprobado para su uso, y faltan estudios que lo comparen con los tratamientos actualmente utilizados”, dice. “Pero la ventaja tanto de SB204 como de los productos de investigación tópicos de minociclina es que parecen llevar un perfil de efectos secundarios limitado ya que son preparaciones tópicas” La falta de un antibiótico es lo que más interesa al Dr. Baldwin sobre SB204. “Nos daría un producto que mata las bacterias sin crear travesuras”, dice. Emil A. Tanghetti, MD, del Centro de Dermatología y Cirugía Láser en Sacramento, California, se mantiene escéptica. “Francamente, me ha decepcionado”, dice. “Los datos de eficacia de estos productos son débiles. No creo que vayan a cambiar el juego. Tenemos que centrarnos en las glándulas sebáceas y su papel en el acné”.

Dirigirse a las glándulas sebáceas

En un esfuerzo por alcanzar —y destruir— las glándulas sebáceas que dan lugar al acné, los investigadores en los últimos años se han centrado en láseres y dispositivos basados en energía debido a sus diferentes profundidades de penetración y capacidad para generar calor dañino. Actualmente, los sistemas láser disponibles son efectivos para reducir las manchas y el acné quístico pero ofrecen un alivio a corto plazo de solo unos pocos meses. Sin embargo, la combinación de láseres con micropartículas y el descubrimiento de nuevas longitudes de onda dirigidas al sebo pueden ayudar a mejorar la eficacia a largo plazo. “Si estamos buscando el Santo Grial en el tratamiento del acné, debemos prestar atención al trabajo de R. Rox Anderson, MD, y Fernanda Sakamoto, MD, en el Centro Wellman de Fotomedicina de Harvard”, dice el Dr. Tanghetti. “Han identificado dos longitudes de onda, 1210nm y 1726nm, que son muy adecuadas para tratar las glándulas sebáceas” Los investigadores han estado trabajando en la identificación de las longitudes de onda ideales, duraciones de pulso y necesidades de enfriamiento para apuntar y destruir las glándulas sebáceas desde 2008 y están en proceso de probar un dispositivo prototipo. “Este avance nos daría la mejor oportunidad de tener un dispositivo que funcione”, dice el Dr. Tanghetti.En un esfuerzo por mejorar la eficacia de las tecnologías láser existentes, dos empresas han desarrollado micropartículas metálicas que pueden calentarse para destruir las glándulas sebáceas. Sebacia actualmente está probando sus micropartículas de oro para el acné, y Sienna Biopharmaceuticals está probando su suspensión de micropartículas de plata sintonizable SNA-001. Los tópicos que contienen las micropartículas se masajean en la piel y luego se calientan con dispositivos de longitud de onda de 755nm, 810nm o 1,064nm. Los resultados de estudios de factibilidad de investigadores como Brian D. Zelickson, MD, y Arielle Kauvar, MD, presentados en la conferencia de la Sociedad Americana de Medicina y Cirugía Láser en los últimos años, han mostrado una mejora significativa con respecto al uso del láser solo. El estudio más reciente, presentado en abril de 2017, mostró una reducción del 62.8% en las lesiones usando SNA-001 con un láser 810nm frente a una reducción de 45.5% con el láser 810nm solo. Pero se necesitan estudios a mayor escala. “La parte más difícil con esos dispositivos es conseguir que las micropartículas entren en las glándulas sebáceas. En general, se colocan demasiado superficialmente y solo ofrecen una mejora temporal”, dice el Dr. Tanghetti.Los investigadores están trabajando para perfeccionar métodos de masaje para ayudar a que más de las micropartículas entren en los folículos para mejorar la eficacia, y los resultados iniciales son prometedores para muchos en el campo. “Si las micropartículas resultan tan efectivas como sugieren los estudios iniciales, este parece ser un procedimiento seguro con bajo riesgo de efectos adversos”, dice el Dr. Morton. “Me encuentro con muchos pacientes que esperan un método no medicado para tratar el acné o que han fallado en múltiples regímenes de tratamiento del acné. Un tratamiento con láser eficaz y tolerable para el acné podría cambiar las reglas del juego, especialmente si los resultados son duraderos”.

Combinación de opciones actuales

Para los pacientes con acné leve a moderado y aquellos con acné severo que no pueden usar isotretinoína, los tratamientos combinados pueden proporcionar alivio de las manchas y reducir el riesgo de cicatrices a largo plazo. Michael Gold, MD, del Gold Skincare Center en Nashville, quien durante mucho tiempo ha sido un proponente de las terapias basadas en láser y luz para el acné, las combina con tópicos y, en algunos casos, medicamentos orales para proporcionar una eliminación más rápida. “Los medicamentos pueden tardar varios meses en surtir efecto, pero los dispositivos basados en energía funcionan dentro de varios días de tratamiento”, dice. “El Aerolase Neo, un láser de 1.064 nm de pulsos cortos, ha mostrado resultados notables en nuestros pacientes con un dolor mínimo y sin tiempo de inactividad. Logramos alta eficacia combinando medicamentos y láseres” Al seleccionar los mejores tópicos, el Dr. Tanghetti prescribe Epiduo Forte (adapaleno y peróxido de benzoilo) para pacientes con acné severo y Aczone 7.5% (dapsona) para casos más leves. “Hace un gran trabajo tratando casos de acné más leves y ayudando a mujeres adultas con acné, que es un mercado enorme”, dice. Debido a que estos temas son productos de una vez al día, el cumplimiento de normas es alto. “La facilidad de uso es crucial para el cumplimiento del paciente”, dice el Dr. Tanghetti. “Los protocolos más fáciles son los productos de una vez al día que se usan por la mañana y van bien con el maquillaje” Debido a las preocupaciones sobre la resistencia, el Dr. Tanghetti se ha vuelto muy selectivo en la prescripción de antibióticos. “Se obtiene resistencia con clindamicina muy rápidamente, por lo que estamos tratando de usar tópicos que estén libres de antibióticos”, dice. “Preferimos medicamentos orales de doxiciclina una vez al día”. También evita el uso de minociclina oral a largo plazo porque puede llevar al oscurecimiento de la piel o de los dientes. “La mayoría de los regímenes de tratamiento que prescribo incluyen una intervención tópica como antimicrobianos, preparaciones de peróxido de benzoilo y retinoides”, dice el Dr. Morton. “Para casos más severos o recalcitrantes, combino tópicos con medicamentos orales, incluyendo antibióticos orales e isotretinoína. Las píldoras anticonceptivas y la espironolactona son útiles para muchas mujeres adultas con acné” La Dra. Baldwin considera que los retinoides son un pilar del tratamiento del acné y también prescribe espironolactona para sus pacientes femeninas. “Es muy seguro y beneficioso para las mujeres adultas con acné”, dice. Para los pacientes más jóvenes con acné más severo, “la isotretinoína es el mejor tratamiento, pero no todos pueden estar en ella”, dice el Dr. Baldwin. “Cuando uso tópicos o antibióticos orales, siempre es junto con el peróxido de benzoílo, no solo como tratamiento sino también como, con suerte, un preventivo para el desarrollo de resistencia a los antibióticos”. Aunque los tratamientos combinados pueden tener un efecto significativo sobre el acné, el desarrollo de tópicos menos irritantes y dispositivos basados en energía más específicos que ofrecen eliminación a largo plazo tendrían un profundo efecto en el cuidado del acné. “Si podemos tener un láser o un medicamento que realmente inhiba las glándulas sebáceas y cambie sus secreciones, creo que esa va a ser nuestra mejor oportunidad de tener una solución permanente para el acné que se base en la fisiopatología”, dice el Dr. Tanghetti.Shelley Moench-Kelly, MBA, es una escritora y editora independiente con sede en Newport, VT.